慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現及預后的影響

沈悅

[摘要] 目的 探究慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現及預后的影響。方法 納入2016年10月期間在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對照組。分別觀察對比兩組患者的冠狀動脈病變 情況和臨床特點，并對兩組患者的預后情況進行跟蹤隨訪。 結果 對照組患者的冠狀動脈病變情況（左室射血分數、室間隔厚度、三支病變率）等情況要優于觀察組，兩組間各項指標進行比較的差異有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組患者出現心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發生率（24.0%）顯著高于對照組（4.0%），組間比較差異有統計學意義（χ2=10.667；P<0.05）。此外，觀察組的生活質量各項評分均要顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會有更加明顯的冠狀動脈病變與血糖過高的情況，對患者進行治療后，合并出現慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現心血管事件，不利于患者的預后處理。

[關鍵詞] 慢性腎功能不全；糖尿病；冠心病；臨床表現；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0009-02

在臨床上，糖尿病和冠心病都是常見疾病，伴隨人們生活水平的日益提高，糖尿病與冠心病的發病率越來越高。糖尿病和冠心病的病程都比較長，對人類的健康有直接威脅。糖尿病患者出現冠心病的機制存在差異性，但兩者間有一定的聯系[1]。而從糖尿病的角度來說，它本身可以引起腎損害的問題，稱之為糖尿病腎病（diabetic nephropathy， DN），或稱為糖尿病腎臟病（diabetic kidney disease，DKD）。從數據上來看，我國大約25%的糖尿病患者同時患有不同程度的腎病。伴隨著隨我國老齡化問題的日益嚴重，此病的發病率越來越高，對我國居民的身心健康造成嚴重威脅，也增加了家庭負擔與社會負擔。糖尿病與冠心病都是代謝性疾病的一種，兩者之間有共同的危險因子，且互為危險因素[2]。并且糖尿病合并冠心病的患者還可能出現慢性腎功能不全的情況，對患者的身體健康和日常生活造成較大影響，即對2016年10月期間慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者50例臨床表現及預后的影響展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究中，納入在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對照組。觀察組中男性27例，女性23例；年齡58～80歲，平均（65.2±4.7）歲。對照組中男性28例，女性22例；年齡57～81歲，平均（65.8±4.9）歲。統計學分析顯示觀察組與對照組患者以上基線資料的差異無統計學意義（P>0.05），該次實驗具有可行性。

1.2 方法

對兩組患者的病歷資料進行回顧性分析，分別觀察對比兩組患者的冠狀動脈病變以及血糖變化，并對兩組患者的預后情況進行跟蹤隨訪。在生活質量方面，采用SF-36評定法來分析，主要對社會功能、心理功能、生理功能、物質生活狀態等方面進行評分，取各項評分的平均值在兩組間進行對比分析。

1.3 統計方法

對觀察組、對照組患者各項實驗數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以標準差±標準差（x±s）、百分率（%）分別表示計量資料、計數資料，分別開展t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的冠狀動脈病變以及血糖變化情況比較

對照組患者的冠狀動脈病變情況（左室射血分數、室間隔厚度、三支病變率）以及血糖變化情況要優于觀察組，兩組間各項指標進行比較的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者的預后情況比較

同時，觀察組患者出現心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發生率（24.0%）顯著高于對照組（4.0%），組間比較差異有統計學意義（χ2=10.667，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組患者的生活質量各項評分均要顯著低于對照組，各項指標比較的差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病合并冠心病在臨床上具有較高的發病率，危險性較高，存在不同心血管事件的誘發因素，如血壓異常以及血糖異常等，如果沒有得到及時的治療，會引發血管損傷與心肌負荷明顯增大，出現不良心血管事件，導致患者的致殘率與致死率明顯提高[3]。若患者再出現了慢性腎功能不全的情況，會導致糖尿病合并冠心病者的預后效果不理想，由于患者出現心肌梗死時的梗死面積過大，并且程度十分嚴重，所以，極易出現嚴重的心功能不全以及心律失常等情況。按照有關研究表明：與未患糖尿病相比，糖尿病合并冠心病患者的病死率與心肌梗死的復發率是其2倍，心功能不全是其4倍[4-6]。主要是因為糖尿病患者的冠狀動脈受到嚴重損害，進而極易導致血栓的產生，出現循環系統異常和大面積心肌梗死。醫生需合理預見與及時發現糖尿病合并冠心病患者出現心肌梗死情況，防止其出現嚴重的后遺癥，對其日后生活質量以及身體健康造成不利影響。糖尿病患者出現無痛性心肌梗死的幾率較高，老年糖尿病患者出現無痛性心肌梗死有一定的必然性，由于老年患者的痛覺不靈敏或自主神經出現病變導致。疼痛程度受到患者感覺閾與自主神經反應性的影響，病情嚴重的糖尿病患者一般會引發神經系統出現病變，表明糖尿病患者出現無痛性心肌梗死的作用機制和神經傳導阻滯具有相關性。所以，對于老年糖尿病患者的此項特征，醫生在診斷與治療期間需要對無痛性心肌梗死的表現充分注意，避免出現誤診與漏診的情況，對患者的治療造成延誤。

如果患者合并出現了慢性腎功能不全的情況，慢性腎功能不全是因各類腎臟疾病引起的慢性進行性腎功能損害，屬腎功能不全的嚴重階段，其危險性極高，可引起尿毒癥等重癥疾病。慢性腎功能不全患者多會伴有食欲減退、惡心嘔吐、消化不良等臨床癥狀，會影響患者的新陳代謝，造成營養不良，降低機體免疫力[7]。慢性腎功能不全一般因其他腎病引起，并引發其他諸多并發癥，會嚴重威脅患者身心健康。該次研究中，抽取100例患者對慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現及預后的影響展開探究，結合實驗觀察的結果，糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會有更加明顯的冠狀動脈病變情況以及血糖過高難以控制的問題，對患者進行治療后，合并出現慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現心血管事件，不利于患者的預后處理。

[參考文獻]

[1] 陳國棟，葉健烽，黃志超，等.慢性腎功能不全對糖尿病合并冠心病患者臨床表現及預后的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（15）：3725-3727.

[2] 謝偉，黃文軍，王明建，等.慢性腎功能不全對老年冠心病患者病變嚴重程度的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3560-3562.

[3] 臧紅云，韓雅玲，荊全民，等.合并慢性腎功能不全的冠心病介入治療術中造影劑用量與腎功能不全的相關性研究[J].中國循環雜志，2015，18（6）：415-418.

[4] 韓雅玲，臧紅云，荊全民，等.冠心病合并慢性腎功能不全介入診斷或治療圍術期的腎功能保護[J].中國危重病急救醫學，2016，16（9）：530-532.

[5] 王效增，韓雅玲，趙昕，等.慢性腎功能不全患者經皮冠狀動脈介入治療的療效觀察[J].臨床內科雜志，2017，25（7）：452-455.

[6] 韓雅玲，張劍，康建，等.116例冠心病合并慢性腎功能不全患者經皮冠脈介入治療的回顧分析[J].解放軍醫學雜志，2016，28（9）：835-836.

[7] 王詠梅.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：13-16.

（收稿日期：2018-03-20）