全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響

徐曉峰

[摘要] 目的 探討分析全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響。方法 選取該院2017年1—8月收治的88例糖尿病圍術期患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉。對比分析兩組患者術后血糖指標變化。 結果 術前，兩組患者血糖水平相差異無統計學意義（P>0.05），手術切皮充CO2、手術結束時、術后3 h、術后24 h 4個時間段，觀察組患者的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者胰島素使用劑量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）相差不大，差異無統計學意義（P>0.05），手術30 min、手術完成后，觀察組患者的SBP、DBP和HR均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病患者圍手術期患者實施硬膜外麻醉，可有效降低患者術中、術后的血糖水平，減少患者術中胰島素的使用量，且患者的血流動力學指標相對穩定，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；圍術期；血糖

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0023-02

糖尿病是臨床上一種常見病，其發病率較高，約為11.41%。相對于一般手術患者而言，糖尿病患者在手術的過程中，更容易出現高血糖、感染等現象，從而增加了糖尿病患者手術的危險性[1]。據相關數據統計顯示：糖尿病手術患者術后的死亡率是一般患者的5倍。在研究中發現，對糖尿病手術患者采用合理的麻醉方式，可有效降低患者手術期間的血糖水平，促使患者刀口愈合，減少感染的幾率[2]。為了進一步研究全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響，該院選取了2017年1—8月收治的88例糖尿病圍術期患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例糖尿病圍術期患者作為研究對象，患者納入的標準為：①所有患者均為該院收治的糖尿病手術患者；②患者餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L，空腹血糖≥7.1 mmol/L；③無精神障礙；④無惡性腫瘤；⑤自愿簽署了知情同意書，并經過該院倫理委員會研究通過。根據此共有88例患者滿足該次研究的納入標準。

按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組：44例，男26例，女18例，年齡為64～81歲，平均年齡為（72.5±8.5）歲；觀察組：44例，男21例，女23例，年齡為65～83歲，平均年齡為（74.0±9.0）歲；兩組患者年齡、病情、性別基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比性研究。

1.2 方法

術前，控制兩組患者的血壓、空腹血糖。通常，將患者的血壓控制在160/90 mmHg以下，血糖控制在11.0 mmol/L以下，保證患者電解質正常，禁止患者喝水。

在此基礎上，對照組給予全身麻醉：對患者進行器官插管，以進行快速誘導，并且選用3～4 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達唑侖、0.5 mg/kg羅庫溴銨和1～1.5 mg/kg丙泊酚，采用靜脈泵注射的方式，對患者進行全身麻醉。

觀察組給予硬膜外麻醉：指導患者采取側臥位，對患者進行常規消毒，并選擇患者刺突間隙作為麻醉穿刺點，選擇2%利多卡因3 mL、0.5%左布比卡因5 mL對患者進行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標與判斷標準

檢測兩組患者術前、手術切皮充CO2、手術結束時、術后3 h、術后24 h 5個時間段內的血糖水平；統計兩組患者術中使用胰島素的劑量；分別在術前、手術30 min、手術完成之后，檢測兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。

1.4 統計方法

將該次研究中88例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計。采用（x±s）表示計量資料，計算結果以t檢驗。采用（%）表示計數資料，計算結果以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

對比兩組患者術前、手術切皮充CO2、手術結束時、術后3 h、術后24 h 5個時間段內的血糖水平，結果顯示：術前，兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），手術切皮充CO2、手術結束時、術后3 h、術后24 h 4個時間段，觀察組患者的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素使用劑量對比

對比兩組患者圍術期胰島素的使用劑量，觀察組患者使用劑量為（20.17±4.59）U，對照組患者使用劑量為（27.09±7.58）U，對比兩組數據，結果顯示：觀察組患者胰島素使用劑量低于對照組，差異有統計學意義（t=5.180，P=0.000）。

2.3 兩組患者血流動力學指標對比

分別在術前、手術30 min、手術完成后，對比分析兩組患者的SBP、DBP和HR。結果顯示：手術前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）相差不大，差異無統計學意義（P>0.05），手術30 min、手術完成后，觀察組患者的SBP、DBP和HR均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床研究中發現，糖尿病患者在手術的過程中，受到多種因素的影響，患者常常會出現血糖升高的現象，其中最為常見的就是胰高糖素、兒茶氨酚、生長激素、皮質醇出現明顯的上升，同時患者糖原的分解能力也出現了一定程度的增強，從而導致患者在手術的過程中，出現酸中毒、高滲性等現象[3-4]。另一方面，這種高糖的現象，會在一定程度上延緩患者的刀口愈合，并且在酮癥酸中毒的影響下，患者極容易出現術后感染的現象。這就在一定程度上，增加了患者術后的死亡率[5]。因此，對糖尿病手術患者，必須要采取有效的麻醉方式，以提高患者手術的安全性。

在研究中發現，對糖尿病患者手術過程中，麻醉的方式方式不同，對患者的內分泌所產生的干擾也有所不同，從而導致患者體內的血糖代謝出現不同的變化。就目前而言，糖尿病手術患者麻醉方式主要有兩種，即全身麻醉、硬膜外麻醉[6]。

通過全身麻醉，患者在手術的過程中會喪失感覺和意識，在手術的過程中不會感覺到痛苦。但在全麻情況下，由于不同手術區域的應激相中樞傳導沒有辦法有效的阻斷，會使得患者在手術的過程中，出現血糖升高的現象。進而延緩患者傷口愈合的速度，并增加了術后感染發生率的幾率[7]；而硬膜外麻醉，則是將麻醉藥物注入到患者的硬膜外腔，從而對脊神經產生阻滯，在其支配的區域內產生麻醉的效果。并且利用該麻醉方式，患者在手術過程中交感神經應激反應較小，從而使得患者在手術的過程中，血糖水平趨于穩定，大大提高了糖尿病患者手術的安全性[8]。

該次研究結果表明：對糖尿病手術患者給予硬膜外麻醉，患者在手術切皮充CO2、手術結束時、術后3 h、術后24 h 4個時間段內的血糖水平均低于全身麻醉的患者，證明硬膜外麻醉患者的血糖水平較為穩定。且患者在圍術期服用胰島素的劑量小于全身麻醉的患者。另外，硬膜外麻醉患者的SBP、DBP和HR，在術中30 min、術后均低于全身麻醉的患者，表明其患者血流動力學指標相對穩定。

綜上所述，對糖尿病手術患者給予硬膜外麻醉方式，可有效穩定患者的血糖水平和血流動力學指標，大大提高了手術的安全性。

[參考文獻]

[1] 張瑞娟.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：36-37.

[2] 葉進福.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[3] 賈楠，王海寬.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[4] 陳惠婷，吳珊瑚.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：82-83.

[5] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[6] 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[7] 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[8] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（14）：110-111.

（收稿日期：2018-03-22）