糖尿病合并泌尿系結石行ESWL治療的方法探討

金光

[摘要] 目的 分析糖尿病合并泌尿系結石行ESWL治療的臨床效果，對臨床治療方法進行研究。 方法 隨機選取該院在2016年10月—2017年12月接收的患有糖尿病合并泌尿系結石患者80例，對患者的治療資料進行回顧性分析，對臨床治療結果進行整合和研究，對臨床治療方法進行詳細概述。 結果 經過ESWL治療采用恰當的沖擊方法和術后處理后，一次ESWL治療結石排凈68例，二次排凈12例，術后畏寒發熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例。治療前患者空腹時的血糖平均水平為（7.8±1.2）mmol/L，治療后患者空腹時血糖平均水平為（5.4±0.8）mmol/L，血糖水平在正常范圍內。結論 對于糖尿病合并泌尿系結石患者的治療，需要采用科學的治療方法，在術前術后加強對患者血糖和尿糖的檢測，嚴格控制患者的各項指標在安全范圍內，采用科學有效的沖擊方法和輔助措施，從而提高整體的治療效果，降低相關術后并發癥的出現概率。

[關鍵詞] 糖尿病合并泌尿系結石；ESWL治療；沖擊方法；感染

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0029-02

泌尿系結石是一種常見的泌尿外科疾病，該疾病的治療方法具有多樣性的特點，而對于合并糖尿病的泌尿系結石患者，需要采取對應治療方法，選擇科學恰當的治療手段，在確保患者的生命安全為前提進行對應治療[1]。近年來在治療泌尿系結石患者中多采用ESWL治療方法，該方法全稱為體外沖擊波碎石術，通過科學的沖擊方法達到碎石并排出的效果[2]。由于臨床中對于糖尿病合并泌尿系結石患者的治療中，需要考慮到糖尿病患者的身體狀況，在術前術后需要對患者的血糖尿糖指標進行監測和控制，當患者的相關指標維持在對應安全范圍內后，再進行對應的治療，從而確保治療的科學性和安全性[3-4]。ESWL治療方法具有著創傷小、見效快以及成功率高等優勢，臨床應用中術后并發癥的發生率較低，臨床治療較為安全。該文通過對糖尿病合并泌尿系結石患者的治療資料進行分析，將該院在2016年10月—2017年12月接收的患有糖尿病合并泌尿系結石的80例患者作為研究對象，對治療進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的患有糖尿病合并泌尿系結石患者80例，對患者資料進行回顧性分析。其中男性患者44例，女性患者36例；患者年齡在28～79歲之間，平均年齡為（58.47±10.72）歲；層行輸尿導管切開取石術6例，合并高血壓10例。患者資料在年齡、性別以及病史等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

接受研究的患者均已確診為糖尿病合并泌尿系結石患者，排除患有影響研究的相關疾病的患者資料，排除患有言語障礙、理解障礙以及智力障礙等問題的患者資料。

1.3 治療方法

對患者進行術前檢查，對患者的血糖、尿糖等相關指標進行確定和比較，根據患者情況進行胰島素注射等治療措施，降低并維持患者的血糖水平，在維持患者的相關指標在安全范圍內后進行手術治療。在符合ESWL手術標準后進行相應治療，選擇沖擊波入路，注意避開患者的骨、腸氣，減少對沖擊波的遮擋，并在水囊的對側壓迫水袋。控制沖擊電壓在80～150 v之間，根據患者情況控制沖擊次數在500～2 000次之間。在術中需要根據患者結石粉碎的難易程度對沖擊電壓和沖擊次數進行控制，在術中要采用藥物止痛和沙袋壓迫腹部限制腎隨呼吸的運動，從而確保沖擊結石可以一氣呵成，減少術中的停頓次數和時間。術中對患者的生命體征進行觀察和檢測，根據患者情況術后給予抗生素、補液、解痙及中藥輔助排石等常規治療。碎石后的1～2周進行復查，根據患者排石以及結石殘留情況確定后續的治療方案。術后要對患者的血糖水平進行監測，及時的給予降血糖藥物，維持患者的血糖水平。

1.4 療效標準

以整體治療有效情況以及碎石情況進行綜合分析，當患者的臨床癥狀消失，結石已排出，通過復查B超后發現結石陰影消失，腎積水減少或消失則判定治療痊愈；當患者的臨床癥狀有了明顯的改善，通過復查B超發現部分結石未排出但結石向下移動超過2 cm則判定治療有效；當患者的臨床癥狀沒有改善甚至出現惡化，或通過復查B超發現結石未變化或無移動則判定治療無效。對患者的血糖情況進行比較，對血糖的變動情況進行分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過ESWL治療采用恰當的沖擊方法和術后處理后，一次ESWL治療結石排凈68例，二次排凈12例，術后畏寒發熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例。治療前患者空腹時的血糖平均水平為（7.8±1.2）mmol/L，治療后患者空腹時血糖平均水平為（5.4±0.8）mmol/L，血糖水平在正常范圍內。患者整體治療效果見表1。

3 討論

隨著我國經濟社會的不斷發展，人們的生活方式有了明顯的改變，而不規律的生活導致糖尿病患者的數量在逐年增多，且趨于年輕化。泌尿系結石作為一種最常見的泌尿疾病，臨床治療多采用碎石排石的方式進行，而部分患者則出現了糖尿病合并泌尿系結石問題，對后續的治療產生了一定的影響[5-6]。目前對于泌尿系結石患者多采用ESML方法進行治療，由于糖尿病患者的糖和脂肪代謝存在較為明顯的缺陷，在應激狀態下周圍組織對葡萄糖的利用率減少，患者組織修復能力較差，創面的出現也可能加重原有的糖尿病疾病，如果沒有及時的治療和科學的處理很容易并發泌尿系感染問題，嚴重時會導致敗血癥或膿腎問題。基于對這一問題的思考，不僅在術前需要進行指標的檢測和控制，同時還需要了解糖尿病患者的腎功能狀況，對患者的功能受損情況進行排查，對動脈硬化程度進行了解。術前還需要對輸尿管的通暢程度進行確定，正確的選擇沖擊方式，從而提高碎石的效果，避免出現二次手術問題。

對于糖尿病合并泌尿系結石患者的治療進行分析，需要對患者的血糖、尿糖情況進行對應的檢測和控制，實時觀察患者的生命體征和病情狀況，及時根據患者情況給予對應科學有效的治療。ESML治療創面較小，可以在一定程度上降低術后感染的風險，但為確保患者的生命健康，在術前仍需要確保正確科學的血糖控制方法，對患者的飲食進行對應控制和安排，定時進行藥物治療和相應運動。對于部分降血糖藥物用量較大的患者，需要提前估計ESML沖擊次數，同時患者在術中損傷較重的患者術后較容易發生輸尿管梗阻問題，需要術前3 d改用普通胰島素降血糖，同時在24 h內每6 h對患者的血糖和尿糖情況進行監測，觀察患者的鉀離子流失情況，根據患者情況及時補充相關微量元素。

ESML治療中由于創傷面小，患者的組織損害程度較低，對患者的術后影響較小，在確保了整體治療效果的同時也縮短了治療的周期。對于部分糖尿病合并泌尿系結石老年患者而言，由于患者的腎血管有了不同程度的粥樣硬化，在治療中容易出現腎包膜下血腫、腎性高血壓、加重糖尿病性腎病變等問題，同時在ESML治療中會造成腎缺血，對患者的組織結構造成一定的改變，因此在ESML治療中需要一氣呵成，盡量避免腎的再灌注損傷。在治療中由于主要采用沖擊波的作用來達到碎石的效果，而沖擊波經過反射聚焦到體內結石達到碎石效果后，仍然會繼續向前傳播，在穿透身體后反射到患者的體內，造成腎臟的損傷。因此在術中需要利用水囊的對側壓迫水袋，通過良好的耦合作用將余波透射出來，減少沖擊波的能量反折對患者體內組織造成的損傷。在治療中要根據患者體內結石的大小以及粉碎的難易程度確定有效的沖擊波力度，確保在最小的沖擊波下對結石進行粉碎，這一過程也可以避免沖擊波在患者體內的影響，降低對患者組織產生的影響。

該文通過對80例患者的治療資料進行回顧性分析，其中患者一次ESWL治療結石排凈68例，二次排凈12例，術后畏寒發熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例，整體治療的有效率高達96.25%，患者通過治療可以達到良好的碎石效果，經體外排出。整體治療后需要對患者情況進行相應的復查，采用B超對結石情況進行分析，對碎石情況進行判斷，從而對整體治療效果進行評估，進而確定后續的治療效果。對于未排出結石的患者需要結合患者的具體情況以及相關病史，選擇更恰當、更科學的手術方式來達到治療的效果，從而確保康復效果。綜上所述，對于糖尿病合并泌尿系結石患者的治療中可以采用ESWL治療方法，在降低了手術對患者影響的同時，采用恰當科學的方式進行對應的設計，提高整體治療的效果，降低術后不良反應發生率。

[參考文獻]

[1] 孔祥彥.體外沖擊波碎石聯合中醫療法治療泌尿系結石療效分析[J].健康之路，2016（3）：221-222.

[2] 康峰，張武合.上尿路結石ESWL治療后腎包膜下血腫5例[J].陜西醫學雜志，2016，45（4）：508.

[3] 張偉林，黃棟強，陳景宇.影響體外沖擊波碎石治療泌尿系結石療效的相關因素[J].海南醫學，2016，27（16）：2706-2708.

[4] 唐霞燕.上尿路結石患者行ESWL治療后并發癥及預防措施[J].中國現代醫生，2017，55（18）：91-94.

[5] 董瑜.斜仰截石位多鏡聯合治療復雜性上尿路結石的臨床觀察[J].中國保健營養，2017，27（6）：78-79.

[6] 董圣芳，楊建勛.上尿路結石患者經皮腎鏡術后全身炎性反應綜合征發生情況及危險因素分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（2）：149-152.

（收稿日期：2018-03-26）