益氣涼血生肌方對2型糖尿病并肛瘺患者術后創面愈合效果的影響

張艷 高巍 高雪晴

[摘要] 目的 探討益氣涼血生肌方對2型糖尿病并肛瘺患者術后創面愈合效果的影響。 方法 選擇2017年1—12月該院收治的2型糖尿病并肛瘺患者52例，以隨機數表法將其分對照組與研究組各26例。兩組均行低位肛瘺根治手術，術后積極控制血糖，對照組采用復方荊芥熏洗劑治療，研究組應用益氣涼血生肌方熏洗。 結果 研究組總有效率為100.00%，高于對照組76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組腐肉脫落時間與創面愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前（P<0.05），但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 益氣涼血生肌方能夠有效保證2型糖尿病并肛瘺患者術后創面愈合效果，提高愈合速度，適于臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 益氣涼血生肌方；2型糖尿?。桓丿?；術后創面愈合

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0062-02

2型糖尿病患者是肛瘺的高發群體，當體內血糖水平過高時，機體抵抗感染的能力明顯降低，所以一旦發生肛瘺應及時采取治療措施[1]。目前，手術是治療2型糖尿病合并肛瘺的主要手段，然而術后創口疼痛與愈合困難一直是影響預后的難題[2]。因此，如何通過一種簡便、有效、經濟且安全的方法提高2型糖尿病并肛瘺患者術后創面愈合效果已迫在眉睫。2017年1—12月該院對26例2型糖尿病合肛瘺患者應用了益氣涼血生肌方治療，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病并肛瘺患者52例，以隨機數表法將其分對照組與研究組各26例。對照組：男性15例，女11例；年齡36～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；創面面積10～15 cm2，平均（13.5±1.2）cm2。研究組：男性16例，女10例；年齡36～64歲，平均年齡（45.8±2.8）歲；創面面積10～14 cm2，平均（13.8±1.2）cm2。該次研究經醫院倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意書。兩組在性別、年齡與創面面積對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

①納入標準：2型糖尿病根據《中國糖尿病防治指南》確診；肛瘺根據《結直腸肛門外科》確診；經《中醫病癥診斷療效標準》辨證為溫熱下注型；行低位肛瘺根治手術，僅有一個手術切口。②排除標準：心、肝、腎、肺等臟器嚴重功能障礙；血液系統、免疫系統疾??；妊娠期與哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均積極控制血糖指標，調節空腹血糖至3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖至7.8～11.1 mmol/L。術后創面消毒后用凡士林紗條外敷，每日更換1次，直至創面愈合。在此基礎上，對照組采用復方荊芥熏洗劑（國藥準字Z37021090）治療，10 g/次，以1 000～1 500 mL沸水沖開，趁熱先熏后洗患處，20～30 min/次，2次/d。研究組采用益氣涼血生肌方治療，方藥組成：枳殼12 g，黃芪22 g，甘草10 g，石膏16 g，白及10 g，生地12 g，玉竹12 g，赤芍12 g，青果12 g，白芍10 g，威靈仙30 g，浙貝母18 g，牡蠣28 g，元參16 g，丹參20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草30 g，牡丹皮16 g，砂仁8 g，木香10 g。以上方藥以水煮沸，溫度高時先進行熏蒸，待藥液溫度降至37℃時再坐浴，浸泡創面，持續20～30 min。完成熏洗后以生理鹽水清理創面，常規換藥，直到愈合。

1.4 觀察指標

①根據《中醫病癥診斷療效標準》評價兩組患者的臨床療效。痊愈：術后7 d時創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，無潰爛情況；顯效：肉芽組織新鮮，創面減少>75%；有效：肉芽組織較為新鮮，創面減少30%～75%；無效：創面減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100.00%。②觀察對比兩組腐肉脫落時間與創面愈合時間。③觀察對比兩組患者治療前后血糖指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

研究組治療痊愈 20例、顯效6例，對照組治療痊愈15例、顯效5例、有效6例。研究組總有效率100.00%（26/26），高于對照組76.92%（20/26），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組腐肉脫落時間與創面愈合時間對比

研究組腐肉脫落時間（3.9±1.2）d、創面愈合時間（19.5±4.5）d，均低于對照組（5.4±2.2）d、（26.2±4.8）d（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標對比

治療前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前（P<0.05），但兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

注：與治療前相比，※P<0.05。

3 討論

近年來，糖尿病已成為我國中老年群體的常見慢性疾病，而糖尿病合并肛瘺也在臨床十分常見[3-4]。由于糖尿病患者機體防御能力較弱，免疫力與抗感染能力缺失，加之機體代謝功能紊亂，所以是感染性疾病的高發群體[5]。

復方荊芥熏洗劑具有祛風燥濕，消腫止痛的功效，但部分研究發現，復方荊芥熏洗劑對糖尿病并肛瘺患者術后創面的促愈合效果仍有所欠缺[6]。中醫認為，糖尿病屬于“消渴”病的范疇，其病理性質以燥熱為標，陰虛為本，陰虛燥熱， 二者互為因果，表現胃熱、肺燥、腎虛，且以腎陰虛為主。腎為先天之本，消渴病患者腎精不足無法化陰生津，下無不溫，腎陽不足、氣化無力，病久入絡，血脈瘀滯，且陰損及陽，陰陽皆虛，則導致肛瘺[7]。益氣涼血生肌方中半枝蓮、青果、石膏、甘草、白花蛇舌草、浙貝母可解毒清熱，赤芍、牡丹皮、丹參活血化瘀，砂仁、威靈側、木香與牡蠣軟堅散結，青果、生地、玉竹與元參生津養陰，白芍、石膏、白及消腫生肌，黃芪益氣固表、脫毒生肌，枳殼破氣消積、祛痰除痞，上述方藥共具清熱解毒、理氣化瘀、散結消腫等作用?，F代藥理學發現，益氣涼血生肌方可以增強糖尿病合并肛瘺手術患者的機體的免疫力，控制感染，加快創面愈合速度，縮短病程[8]。同時，以熏洗方式進行益氣涼血生肌方治療，增強了局部清熱活血作用，并能夠調節氣血、活血止痛、疏通經絡。該文研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，且腐肉脫落時間與創面愈合時間低于對照組?？梢?，益氣涼血生肌方能夠保證2型糖尿病并肛瘺患者術后創面愈合效果，提高愈合速度。從血糖方面來看，治療后兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于治療前，但兩組對比無明顯差異。通過有效的干預措施，兩組血糖指標均見明顯的改善，但對比無差異性，說明益氣涼血生肌方不會引起血糖波動，安全性較佳。

綜上所述，益氣涼血生肌方在2型糖尿病并肛瘺患者中具有顯著的應用效果，可以有效促進術后創面愈合，適于臨床應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 劉宇，杜雪峰，葛小棟，等.當白生肌膏促進復雜性高位肛瘺術后創面愈合臨床研究[J].四川中醫，2018，36（2）：119-122.

[2] 李逵，熊家青，賓東華.象皮生肌膏治療糖尿病型肛瘺療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（1）：131-134.

[3] 蘇震宇，肖梅，那云朗.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：65-66.

[4] 荀紹山，張文靜，劉洋，等.麻杏滋脾膠囊聯合中藥敷臍治療老年2型糖尿病患者肛腸術后便秘40例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（12）：1799-1801.

[5] 洪炎.復雜性肛瘺合并糖尿病的圍術期臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：241-242.

[6] 李福興.肛瘺的比較影像學診斷進展[J].山西醫藥雜志，2015， 44（6）：659-661.

[7] 李麗.探析丹紅注射液治療糖尿病肛瘺術后創面的有效性[J].糖尿病新世界，2015（5）：45.

[8] 李麗.88例肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病的治療分析[J].糖尿病新世界，2015（2）：78.

（收稿日期：2018-03-23）