個體化術(shù)中護理對肥胖型糖尿病患者壓瘡風險的影響

曾錦林 馮淑芬 姚思佳 涂淑敏

[摘要] 目的 探討肥胖型糖尿病患者應用個體化術(shù)中護理對壓瘡風險的影響。 方法 選擇該院2017年1月—2018年4月接收的肥胖型糖尿病患者122例，均給予手術(shù)治療，隨機分為觀察組和對照組，每組61例，觀察組根據(jù)術(shù)中監(jiān)測血糖值給予個體化術(shù)中護理，對照組給予常規(guī)術(shù)中護理，觀察護理效果。 結(jié)果 兩組術(shù)中監(jiān)測的血壓（收縮壓、舒張壓）水平、心率，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、躁動發(fā)生率、拔管時間、清醒時間、術(shù)前24 h Braden評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組術(shù)后72 h Braden評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肥胖型糖尿病患者行手術(shù)治療時，給予個體化術(shù)中護理后，可有效降低患者的壓瘡風險，利于患者術(shù)后康復。

[關(guān)鍵詞] 肥胖型糖尿病；個體化術(shù)中護理；壓瘡風險

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0103-02

糖尿病是一種慢性疾病，在臨床中較為常見，老年人為該疾病的高發(fā)人群，隨著不斷加劇老齡化趨勢，加之大幅度的改變?nèi)藗兊娘嬍沉晳T，逐年的提高了糖尿病的發(fā)病率，且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢。在糖尿病患者中，肥胖型患者占據(jù)大多數(shù)，尤其是2型糖尿病患者，當手術(shù)患者合并肥胖型糖尿病時，由于高血糖狀態(tài)的長期存在會明顯的慢性損害機體，使機體皮膚質(zhì)量降低，容易發(fā)生破損、潰瘍，再加上肥胖因素的影響，使患者壓瘡風險升高[1]。因此，臨床一直十分重視肥胖型糖尿病患者手術(shù)治療時的護理工作，特別是術(shù)中護理，以能預防發(fā)生壓瘡。研究指出，在術(shù)中實施個體化護理后，可使肥胖型糖尿病患者的壓瘡風險降低。該院選取2017年1月—2018年4月收治122例患者手術(shù)治療伴肥胖型糖尿病患者時，即實施個體化術(shù)中護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的肥胖型糖尿病患者122例，男65例，女57例；年齡43～68歲，平均（55.4±3.7）歲；2型糖尿病103例，I型糖尿病19例；糖尿病病程3～14年，平均（8.2±3.5）年；體重指數(shù)（BMI）23～35 kg/m2，平均（29.1±3.3）kg/m2。納入標準：①符合肥胖型糖尿病診斷標準；②均接收手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌癥；③知情同意。排除標準：心、肝、腎、肺等重要臟器存在嚴重疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 兩組術(shù)前準備相同。訪視工作于手術(shù)前1 d進行，訪視時，患者病情詳細了解，評估耐受手術(shù)的能力，疏導患者心理，將其緊張、恐懼心理消除，急救物品及藥品準備好；術(shù)前，嚴格控制手術(shù)室環(huán)境，保證無菌性，入室人數(shù)要嚴格控制，人員走動盡量減少，手術(shù)室開門次數(shù)、開門時間盡量減少，室溫、濕度控制在適合范圍，患者更換消毒衣服后才能進入手術(shù)室[2]。

1.2.2 術(shù)中護理 （1）對照組：護理常規(guī)開展，患者進入手術(shù)室后，檢測其血糖水平，以手術(shù)需求為依據(jù)，開展術(shù)中配合，注意預防患者術(shù)中感染。

（2）觀察組：實施個體化術(shù)中護理[3]：①護理人員熱情接待患者，心理護理良好開展，麻醉方法、手術(shù)方法等介紹給予患者，并指導患者正確配合；②麻醉后再開放1條靜脈通道，保證能夠及時的輸入相應藥物或血液，密切觀察患者的血壓、脈搏及電解質(zhì)情況，按患者實際狀況控制輸液速度，預防滲漏，如患者較多的失血，輸液要快速開展，此期間，要對病情變化密切觀察；③血糖變化準確監(jiān)測，因血糖可能在手術(shù)刺激下升高，手術(shù)開始測量血糖1次，并且以后每隔30 min測量1次，防止發(fā)生高血糖，保證患者術(shù)中安全，胰島素+5%葡萄糖靜滴期間，以測量的血糖結(jié)果為依據(jù)，對滴速適當?shù)恼{(diào)整，將患者血糖保持在7～11 mmol/L，另外，患者出入量也要準確記錄，使出量與入量保持平衡；④合理擺放患者體位，保證順利開展麻醉及手術(shù)操作前提下，注意預防壓瘡，準確評估患者皮膚質(zhì)量，觀察潰瘍、感覺減退是否存在于皮膚中，皮膚禁止用力揉搓，尤其患者體重較高，擺放體位時更要注意，利用硅膠軟墊保護患者的受壓部位，如果手術(shù)時間較長，受壓部位要合理的變換。

1.2.3 術(shù)后護理 ①對照組：手術(shù)完成后，患者生命體征密切監(jiān)測，消毒工作按時開展。病房環(huán)境良好營造，相關(guān)注意事項告知患者家屬，康復訓練盡早開展。②觀察組：手術(shù)完成后，搬運患者時，要注意保護患者皮膚，并評估受壓部位的皮膚情況，將評估結(jié)果準確的、詳細的交代給PACU護士，且囑托其同樣交接給病房護士，并指導患者家屬按摩患者的受壓部位皮膚。

1.3 觀察指標

術(shù)中，測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）水平、心率水平；術(shù)后，記錄拔管時間、清醒時間，觀察寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況；評估患者的壓瘡風險，術(shù)前24 h、術(shù)后72 h各開展1次，工具采用Braden評分表[4]，6～24分評分，分數(shù)越低，患者具有越高的壓瘡風險。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗及計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血壓、心率，術(shù)后拔管時間及清醒時間比較

觀察組術(shù)中收縮壓、舒張壓，術(shù)中心率，術(shù)后拔管時間，術(shù)后清醒時間與對照組基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較

觀察組61例患者中，術(shù)后有6例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率9.8%；有6例發(fā)生躁動，發(fā)生率9.8%。對照組61例患者中，術(shù)后有8例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率13.1%；有9例發(fā)生躁動，發(fā)生率14.8%。兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)前24 h、術(shù)后72 h Braden評分比較

術(shù)前24 h，觀察組Braden評分（16.7±2.4）分，對照組Braden評分（16.8±2.3）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后72 h，觀察組Barden評分（15.2±1.8）分，對照組Braden評分（11.9±2.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肥胖型糖尿病患者并發(fā)癥中，常見的一種為皮膚損害，相關(guān)于微血管及神經(jīng)末梢病變，多數(shù)患者會不同程度的降低皮膚質(zhì)量，導致破損與壓瘡容易發(fā)生，而且發(fā)生后非常難以愈合，甚至會引發(fā)感染；另外，肥胖型患者的營養(yǎng)狀況異常，同樣能夠降低皮膚抵抗力，使術(shù)中壓瘡發(fā)生風險增加[5]。因此，肥胖型糖尿病患者手術(shù)治療時，要在術(shù)中采取適當?shù)拇胧┙档托g(shù)中的壓瘡風險，保證患者手術(shù)安全。肥胖型糖尿病患者應用個體化術(shù)中護理后，從患者入室開始，護理人員會著重的評估患者的皮膚質(zhì)量，采取軟墊等措施保護患者的受壓部位，預防發(fā)生壓瘡，并根據(jù)手術(shù)情況將患者受壓部位適當改變；同時，護理人員還會在術(shù)中密切的監(jiān)測患者血糖和尿糖水平，有效的維持出入量平衡，穩(wěn)定血流動力學，降低手術(shù)風險[6-9]。此外，肥胖型糖尿病患者易出汗，護理人員將吸收力強的軟墊放置在體側(cè)，使受壓部位皮膚保持干燥，避免患者在術(shù)中發(fā)生壓瘡。該研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)中血糖與心率、術(shù)后拔管及蘇醒時間、術(shù)后躁動及寒顫發(fā)生率、術(shù)前24 h壓瘡風險評估結(jié)果方面均無明顯差異，但術(shù)后72 h的壓瘡風險評分則觀察組顯著高于對照組，護理效果良好。

綜上所這，肥胖型糖尿病患者接受個體化術(shù)中護理后，可有效降低壓瘡風險，降低壓瘡發(fā)生率，促進患者良好的康復。

[參考文獻]

[1] 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[2] 蔣玉蕓.糖尿病患者急診腹部手術(shù)的圍術(shù)期護理要點研究[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：159-160.

[3] 劉文織.對手術(shù)治療的合并糖尿病的白內(nèi)障患者以中西醫(yī)結(jié)合護理的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（34）：140-141.

[4] 孫曉莉.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)護理總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：154.

[5] 趙華，葉頌華，戴錦紅.Brade和Norton兩種壓瘡危險評估量表對糖尿病外科手術(shù)患者壓瘡危險因素的評估效果[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（1）：133，135.

[6] 仇宏.循證護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應用觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：181-183.

[7] 閆倩.探討2種胃大部分切除術(shù)后的非肥胖型2型糖尿病患者血糖的變化與護理策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（14）：2209-2210.

[8] 胡欣玥，孫惠杰，李菲.個體化護理對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者的干預效果[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（2）：306-308，319.

[9] 孔靜.中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：45-46.

（收稿日期：2018-05-25）