維持血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗原因分析及護(hù)理干預(yù)

吳美清

[摘要] 目的 研究維持血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗原因分析及護(hù)理干預(yù)。 方法 該次選擇對(duì)象為維持血液透析患者（對(duì)其內(nèi)瘺失敗原因進(jìn)行分析后分別實(shí)施不同的護(hù)理措施），時(shí)間在2016年8月—2017年12月之間，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將80例維持血液透析患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，分別行常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比其兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和分析影響內(nèi)瘺失敗原因。結(jié)果 觀察組維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析可見(jiàn)，年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。結(jié)論 維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因較多，而通過(guò)分析失敗原因后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)瘺成功率，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 維持血液透析；內(nèi)瘺失敗原因；護(hù)理干預(yù)方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0152-02

對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主要的血管通路，具有較多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生概率低、穿刺成功率較高和維持通暢時(shí)間較久等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于血液透析患者中[1]。但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺易受到多種因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗，內(nèi)瘺失敗后不僅對(duì)透析效果造成影響，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量造成十分不利的影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。因此，需有效分析內(nèi)瘺失敗的原因，并根據(jù)其不同因素實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，由此降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。該院對(duì)2016年8月—2017年12月收治的維持血液透析患者80例內(nèi)瘺失敗原因及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為維持血液透析患者，例數(shù)80例，采用抽簽或隨機(jī)的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分為觀察組、對(duì)照組，例數(shù)分別為40例。觀察組男、女占比各為28∶12；年齡段在25～85歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（55.09±1.13）歲。對(duì)照組男、女占比各為29∶11；年齡段在26～85歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（55.98±1.36）歲。兩組維持血液透析患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用方法 該組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括日常生活照料以及病房環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組采用方法 該組研究對(duì)象采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容：①合理選擇穿刺部位：對(duì)于血管較細(xì)的穿刺選擇應(yīng)以遠(yuǎn)離吻合口10 cm以上部位作為動(dòng)脈穿刺部位，與此同時(shí)采用用繩梯法進(jìn)行穿刺，該種穿刺方法能夠使血管通路的損傷得以減輕，使通路狹窄發(fā)生概率下降。②積極治療基礎(chǔ)疾病：對(duì)于穿刺前合并多種慢性疾病患者，如糖尿病和高血壓等，應(yīng)對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，有效控制血壓水平和血糖水平能夠降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗概率。③血管保護(hù)：在患者實(shí)施血液透析治療前，應(yīng)對(duì)患者造瘺側(cè)肢皮膚進(jìn)行有效清潔，從而保證手術(shù)創(chuàng)面處于的清潔、干燥的狀態(tài)，能有效降低感染發(fā)生概率；除此之外，應(yīng)禁止在患者造瘺側(cè)肢皮膚部位實(shí)施穿刺，其原因是由于在該部位實(shí)施穿刺易導(dǎo)致患者血管受壓；由于患者術(shù)后一周內(nèi)易發(fā)生軟組織損傷情況和局部血流動(dòng)力學(xué)變化，易導(dǎo)致患者肢體發(fā)生水腫，應(yīng)叮囑患者在穿著方面以寬松衣物為主[3-4]。術(shù)后禁止屈伸患肢，適當(dāng)抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)手指，從而有效改善患者局部血液循環(huán)，有利于內(nèi)瘺成熟。④預(yù)防血液黏稠：術(shù)后給予患者適量的分子肝素鈉，由此保證患者術(shù)后血液循環(huán)，以防血栓的形成[5-6]。⑤加強(qiáng)檢查：術(shù)后需對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，若患者術(shù)后出現(xiàn)血流量不足和內(nèi)瘺閉塞等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)其發(fā)生原因?qū)嵤┽槍?duì)性的處理和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組（觀察組和對(duì)照組）維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示2組維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組維持血液透析患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度（95.98±1.23）分、溝通（93.09±1.23）分、護(hù)理操作能力（95.58±1.12）分、健康宣教（97.76±1.09）分，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因

經(jīng)Logistic多因素分析可見(jiàn)，年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。如表2。

3 討論

血液透析為臨床常見(jiàn)的治療方式，常應(yīng)用于治療終末期腎病患者中。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血液透析最主要的血管通路，雖然其具有較多優(yōu)勢(shì)，但部分患者仍在術(shù)后出現(xiàn)血管通路狹窄和栓塞現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)瘺失去功能[7-8]。為了能夠提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率，應(yīng)對(duì)其失敗的原因進(jìn)行分析，經(jīng)Logistic多因素可知，影響維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因主要以年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓為主[9]。其中高齡患者由于多種因素的影響，如血管彈性差、血管內(nèi)皮功能受損和血管硬化等，給手術(shù)治療增加了難度，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗；而對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，常伴有血管內(nèi)皮損傷情況，且血管周圍易受到脂肪的影響，導(dǎo)致其失去彈性，增加手術(shù)失敗概率；血磷水平的上升易導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜水平形成鈣化，對(duì)于嚴(yán)重鈣化患者易導(dǎo)致其術(shù)中血管內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致其動(dòng)靜脈血管順應(yīng)性交叉，在實(shí)施手術(shù)時(shí)易形成血栓，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗；而對(duì)于合并糖尿病和高血壓患者，其血糖和血壓水平較高，易對(duì)動(dòng)靜脈血管內(nèi)皮造成損傷，使血管狹窄或栓塞，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。而通過(guò)分析上述因素后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[10]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組維持血液透析患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度（95.98±1.23）分、溝通（93.09±1.23）分、護(hù)理操作能力（95.58±1.12）分、健康宣教（97.76±1.09）分，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析可見(jiàn)，年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病、合并高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。

綜上所述，通過(guò)分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因，后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠使護(hù)理質(zhì)量得到提高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-03-24）