激光聯合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網膜病變療效分析

米桂艷

[摘要] 目的 研究分析針對增殖型糖尿病性視網膜病變（PDR）患者采取激光聯合雷珠單抗進行治療的相關臨床療效。方法 選取該院2016年8月—2017年12月間收治的76例PDR患者為研究對象，全部患者均經過相應臨床檢測后確診為增殖型糖尿病視網膜病變，將其隨機分為兩組，對照組采取常規的激光光凝治療方案；實驗組患者除常規治療方法外聯合雷珠單抗予以治療，治療后進行隨訪跟進臨床療效。結果 通過研究發現采取不同治療方案后，激光聯合雷珠單抗相比常規治療方案治療效果更佳，實驗組治療后視力水平和總有效率明顯高于對照組。兩組患者視力差異有統計學義（ P<0.05） 。實驗組患者玻璃體積血及黃斑水腫出現幾率顯著低于對照組。結論 治療PDR采用激光聯合雷珠單抗治療療效良好，值得推廣。

[關鍵詞] 增殖型糖尿視網膜病變；雷珠單抗；激光；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0182-02

糖尿病患者因胰島素代謝出現異常，血液成分中出現變化致使血管內皮細胞功能發生異常，眼內視網膜微血管出血、滲出從而使視網膜處于缺血狀態，使視網膜形成新生血管，稱之為增殖型糖尿病視網膜變（PDR）。雷珠單抗屬于特性抗體，可抑制血管內皮生長因子發育生長，減少血管滲漏現象的出現，具有輔助血管再生功能。通過此次研究發現，對患者玻璃體腔內注入雷珠單抗抗體后再次予以激光光凝，出現玻璃體積血、黃斑水腫并發癥的幾率明顯降低。患者視力水平療效更好，現分析2016年8月—2017年12月間該院收治的76例PDR患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內接收治療的76例PDR患者為研究對象，將其分為兩組，各38例，其中對照組患者男性20例，女性18例，年齡在46～66歲，平均年齡（54.17±4.42）歲；實驗組患男性有22位，女性16例，年齡在44～68歲，平均年齡（55.09±4.62）歲，兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 納入標準

①所有患者入院后，經相關檢測診斷，其診斷結果均確診為糖尿病的患者；②所有患者入院后，經相關檢測手段確診已患增殖型糖尿病視網膜病變；③已告知所有患者此次研究目的，并簽訂知情同意書；④所有患者出院后愿意接受跟蹤隨訪調查。

1.3 排除標準

①除PDR外患者有較嚴重高血壓；②存在肝腎功能障礙者；③存在惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療所有患者進行治療前對患者血糖、血壓等進行調整。在進行治療前和激光治療后的1～3周，1～3個月期間進行隨訪，分析患者視力水平、眼壓值、眼部B超、擴瞳孔眼底檢查和眼底造影等有關于眼底具體情況，進行治療期嚴密監測并記錄患者血糖、血壓等情況。進行激光治療與玻璃體注藥術由同一名醫生操作，眼內射術前3 d滴左氧氟沙星抗生素藥水。對照組采取常規的激光光凝治療方案，1 min 內完成全視網膜光凝；實驗組患者先進對玻璃體注射雷珠單抗，對結膜囊進行無痛碘消毒后，取眼內顳下方角膜邊緣后3.5 mm處注射0.075 mL雷珠單抗藥物，間隔5 d后操作激光治療，于1個月內完成全視網膜光凝。

1.4.2 激光方法 根據眼底檢測和底造影結果，有同一名醫生按標準操作激光治療。激光參數如后：功率為200～400 mW，光斑直徑在200～300 μm內，曝光時間在200～300 ms內，采用Ⅱ～Ⅲ級激光斑反應。具有相關臨床意義的黃斑水腫，參數設置為光斑大小在 50～100 μm內，功率設定為100 mW，每間隔0.1 s 進行格柵樣光凝操作，宜采用淡灰白斑最佳，激光度為Ⅰ～Ⅱ級光斑反應，每間隔1.5個激光斑。激光格柵樣光凝范圍： 取黃斑中心凹半徑為1 000 μm以外距離到上下血弓處。所有患者定期查進行眼底檢查，在必要情況下可進行眼底造影檢測，有利于對遺漏地方及時予以補充激光治療。

1.5 觀察指標

對兩組患者采用5分的標準視力檢測表檢驗患者視力水平，對治療前后相關數據進行詳細記錄。治療后視力判定標準為：患者視力較治療前提升至2行或以上評定為視力提高；患者視力較治療前提高或下降不到2行者評定為視力穩定；患者視力較治療前下降2行或以上判定為視力下降。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.00統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察對比兩組患者進行治療前后相關效果的判定，對比患者視力水平變化

對照組患者治療前視力水平低于0.3的有11眼（占28.95% ） ，水平在0.3～0.6的有16眼 （占42.11% ），0.8～1.0者11眼（ 占28.95% ）；對照組患者治療前水平低于0.3的有6眼（占15.79% ），水平在0.3～0.6的有10眼（ 占26.32% ） ，0.8～1.0者者22眼（占57.89% ） 。實驗組患者治療總有效率為84.42%顯著高于對照組的71.05%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組在激光治療中發生玻璃體積血和共斑水腫的比較

對照組中治療過程中發生玻璃體積血的24 眼（占63.16% ）；出現黃斑水腫情況或情況加重的，是指患者視力水平下降2或者以上但不包含玻璃體積血眼的有11眼（占28.95% ）。實驗組治療過程中發生玻璃體積血6眼（占15.79% ）；出現黃斑水腫情況或者情況加重的，是指患者視力水平下降2行或者以上但不包含玻璃體積血眼的有4眼（占10.53%）。玻璃體出血者約有1～3周時間的采取玻璃體切除術后再進行全視網膜光凝。黃斑水腫發生者在眼內注射雷珠單抗藥物后實行激光操作。沒有發生和眼內注射相關的眼表及眼內不良感染事件。治療觀察期內若發生玻璃體積血嚴重者，將玻璃體切除的，即視為無效，觀察終止。兩組患者在激光治療中發生玻璃體積血比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組患者在激光治療后發生黃斑水腫情況進行對比，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病視網膜病變（DR）是較為特異性變化的眼底疾病，屬于糖尿病嚴重并發癥。臨床中將無視網膜新生血管的糖尿病視網膜病變定義為NPDR，將具有視網膜新生血管的糖尿病性視網膜病變定義為PDR。雷珠單抗藥物與視網膜病變血管內皮生長因子緊密結合，起到抑制其生長的目的，對患者眼底的血管出血與滲漏情況有良好改善作用。PDR當中的玻璃體積血與黃斑水腫是影響視力功能最為主要的原因。采取視網膜激光光凝治療能有效延緩PDR的病變發展。通過此次研究發現在PDR中采取聯合雷珠單抗玻璃體內注射能在激光治療前明顯改善黃斑水腫情況，有效穩定視網膜新生血管，減少玻璃體積血情況的出現。這是由于注射抗體后玻璃體腔內VEGF濃度降低，眼部視網膜血管和新生血管滲透性降低，激光操作后使視網膜組織收縮后對血管作用降低，使視網膜新血管出現出血或是黃斑水腫加重情況顯著。

綜上所述，對增殖型糖尿病性視網膜病變采取激聯合雷珠單抗的治療效果良好，減少玻璃體積血與黃斑水腫等并發癥出現，值得臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2018-03-16）