糖尿病患者應用通絡益腎湯治療周圍神經病變的效果及對生活質量的影響

黃金丁 侯冰偉

[摘要] 目的 探討通絡益腎湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效及對患者生活質量的影響。方法 將該院2017年3月—2018年3月間收治的104例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組（n=52），對照組采用常規西醫療法，觀察組在對照組基礎上加用通絡益腎湯。對比兩組治療前后的神經傳導速度、臨床證候及生活質量變化。結果 觀察組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組，血漿粘度、血小板聚集率及中醫癥候積分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為94.23%，顯著高于對照組的78.85%（P<0.05）。觀察組治療后的生活質量總評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 通絡益腎湯治療糖尿病周圍神經病變能夠有效緩解臨床癥狀，改善神經傳導功能，降低血液粘稠度，提高臨床療效，從而改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 通絡益腎湯；糖尿病；周圍神經病變；神經傳導速度；生活質量

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0186-03

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者較常發生的一種慢性并發癥，其臨床表現以神經病理性疼痛、肢體麻木、異常出汗、腹脹、便秘等為主[1]。目前，臨床尚未完全明確DNP的發病機制，多數學者都認為DNP的發生主要與代謝紊亂、神經營養因子缺乏、血管損傷、氧化應激反應、免疫功能受損等因素有關[2]。西醫治療DPN尚無特效藥物，現有的治療方法取得的療效不甚理想。中醫藥治療糖尿病有完整的診療思路，對糖尿病相關并發癥的治療也有獨到的見解。該院應用中醫驗方通絡益腎湯治療DPN取得了滿意療效，分析2017年3月—2018年3月間該院收治的104例糖尿病周圍神經病變患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在接診的104例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。納入標準：符合WHO制定的糖尿病診斷標準；符合《中國2型糖尿病防治指南》制定的DNP診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的氣虛血瘀證診斷標準；神經電生理檢查明確診斷為DNP；認知功能正常；患者知情同意，自愿參與研究。排除標準：由腦梗死、頸腰椎病變等引起的神經病變；嚴重動靜脈血管性病變；化療藥物引起的神經損傷；伴有嚴重慢性并發癥或其他系統疾病者；伴有糖尿病足部潰瘍者；伴有酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥者；處于哺乳期或妊娠期者。使用隨機數字表法分為兩組（n=52）：對照組男30例，女22例，年齡30～72（56.6±8.7）歲，糖尿病病程1～18（8.5±2.6）年；觀察組男28例，女24例，年齡36～78（58.0±7.8）歲，糖尿病病程2～16（9.4±1.9）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施糖尿病常規治療，包括飲食控制、運動療法，口服降糖藥或注射胰島素。在患者血糖穩定2周后，對照組應用西藥進行治療，包括肌注甲鈷胺注射液（國藥準字H20043557），劑量500 U/次，1次/d；口服維生素B1（國藥準字H35020723），劑量10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H64020045），劑量100 mg/次，1次/d。持續用藥1個月為1個療程，共3個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎上，加用通絡益腎湯。方劑組成：黃芪30 g，生地30 g，赤芍15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉15 g，葛根15 g，茯苓15 g，川牛膝15 g，沙苑子15 g，酒大黃10 g，桃仁10 g，水蛭6 g，炮附子6 g。在此基礎上辨證加減：視力減退加車前子、枸杞子各10 g；肢體麻木加威靈仙15 g，雞血騰30 g；納差加麥芽15 g，白術12 g；下肢疼痛加沒藥、乳香各10 g；失眠多夢加酸棗仁12 g，夜交藤30 g，口干加石斛、天花粉各15 g；肢體發冷加淫羊藿12 g。加清水煎煮至300 mL藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。持續用藥1個月為1療程，共3個療程。

1.3 觀察指標

①治療前后，分別使用肌電圖儀測定患者的神經傳導速度，檢測指標包括SNCV（感覺神經傳導速度）和MNCV（運動神經傳導速度）。②采用血液粘度計檢測患者治療前后的血漿粘度，并運用血小板聚集儀測定血小板聚集率。③根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容，對DNP中醫癥候進行評分，癥狀包括倦怠乏力、氣短懶言、心悸、多汗、肢體麻木、肢體刺痛、肢體怕涼、肢軟無力、肌肉萎縮、肌膚甲錯，根據癥狀嚴重程度分別評0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。④運用SF-36（健康調查簡表）評估兩組患者治療前后的生活質量變化。量表共涉及9個維度（生理功能、生理職能、社會功能、身體疼痛、精神健康、健康變化、活力、總體健康、情感職能）共36個條目，評分越高生活質量越好。

1.4 療效評價

治療后，臨床癥狀、體征基本消失，膝腱反射正常，血糖控制良好，神經傳導功能正常或傳導速度提高5 m/s以上為顯效；臨床癥狀、體征及膝腱反射均明顯改善，神經傳導速度有改善但增幅不足5 m/s為有效；臨床癥狀、體征均無改善甚至有加重，膝腱反射、血糖、神經傳導速度均無改善為無效。

1.5 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，比較進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經傳導速度

與治療前相比，兩組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均明顯提高，并且觀察組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血漿粘度、血小板聚集率

兩組治療后的血漿粘度、血小板聚集率均較治療前明顯降低，并且觀察組治療后的血漿粘度、血小板聚集率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫癥候積分

兩組治療后的中醫癥候積分均較治療前明顯降低，并且觀察組的降幅更明顯，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效

觀察組的總有效率為94.23%，顯著高于對照組的78.85%（P<0.05）。見表4。

2.5 生活質量評分

與治療前相比，兩組治療后的生活質量總評分均較治療前明顯升高，并且觀察組治療后的生活質量總評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

現代醫學研究認為DNP是在糖代謝紊亂基礎上，由多種因素共同作用的結果，其中血流動力學改變、循環障礙在DNP的發生、發展過程中發揮著關鍵性作用。有文獻報道[3]，代謝異常引起的血管損傷是DNP的首要致病因素，血管損傷會導致微血管基底膜增厚，引發血管增生變性、管腔狹窄，進而造成神經組織缺血、變性，對神經組織造成不可逆損傷。DNP的傳統治療以補充維生素B為主，改善微循環為主，但治療效果不甚理想。

DNP在中醫學中屬痹癥、血痹范疇，其發病機制主要為：消渴日久，久病入絡，久病血瘀，氣血耗損，腎精、虧虛，則血運不暢，脈絡痹阻，肢體筋脈無所養而發病。氣滯血瘀、瘀阻脈絡是該病的主要病機，血瘀為標，氣虛為本，是為標實本虛之證。臨床治療應以活血祛瘀、補腎益氣、通絡止痛為主。現代研究顯示[4]，糖尿病患者隨著病程的延長，其血粘度明顯增加，紅細胞變形能力降低，紅細胞積聚指數升高，血液流變學異常，組織供血減少，從而造成神經鞘脫失、傳導速度減緩。通絡益腎湯為中醫傳統驗方，方中所含生地黃可養陰、生津、潤燥，水蛭可破血逐瘀，桃仁可活血祛瘀，三者共用可滋腎逐瘀，攻補兼施。山萸肉可澀精固脫、滋補肝腎，山藥可益腎固精、健脾補肺，酒大黃可通經祛瘀，三者共用可破瘀補虛。黃芪可利尿消腫、固表補氣，現代藥理學研究顯示黃芪所含黃酮類化合物具有良好的抗氧化作用，可抑制脂質過氧化，同時還能調節血糖。炮附子可溫補腎陽、溫里逐寒；葛根可活血生津；澤瀉、茯苓可調理氣機、健脾利濕；沙苑子可補益肝腎；川牛膝可引藥下行；赤芍可行瘀止痛。現代藥理研究顯示赤芍有良好的抗凝作用，能夠增加纖溶酶活性，改善微循環[5]。全方共奏活血祛瘀、補腎益氣、通絡止痛之功效。國內有動物實驗顯示[6]，對糖尿病周圍神經病變模型大鼠應用通絡益腎湯進行治療后，治療組大鼠周圍神經有髓纖維的髓鞘及軸索內線粒體等病理變化均有明顯好轉。該次研究結果顯示，應用通絡益腎湯的觀察組，治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組，血漿粘度、血小板聚集率及中醫癥候積分均顯著低于對照組。這一結果說明通絡益腎湯能夠有效改善血液微循環，降低血液粘稠度，保護內皮細胞，同時還能促進神經細胞修復，改善受損周圍神經功能。結果顯示觀察組治療后的中醫癥候積分顯著低于對照組，治療總有效率及生活質量總評分顯著高于對照組。這一結果與國內多篇文獻報道[7-8]結論相符，說明中藥通絡益腎湯的加用能夠有效緩解DNP臨床癥狀，提高臨床療效，改善患者生活質量，其在DNP的臨床治療中有顯著優勢，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 趙春艷，張曉偉，王敏，等.中西醫結合療法治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（6）：636-638.

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[8] 魏劍芬，吳乃君，陳冬，等.糖尿病周圍神經病變患者血清鐵蛋白與氧化應激反應的相關性[J].廣東醫學，2014， 35（18）：2887-2889.

（收稿日期：2018-04-18）