預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究

張麗娜

（桂林市人民醫院麻醉科 廣西 桂林 541002）

前言

喉顯微手術的麻醉效果與手術的質量密切相關，喉顯微手術一般時長較短，但在手術視野和麻醉深度方面的要求較高，目前喉顯微手術最常用的麻醉方式是全屏靜脈麻醉，因為其麻醉深度合理，且可很好的保證手術視野的清晰，使得患者手術順利進行[1-2]。但臨床實際發現，這一麻醉方式會引起咽喉疼痛、嗆咳躁動等不良反應。基于此，本研究在喉顯微手術麻醉采用預注右旋美托咪啶方式改善手術效果，具體內容如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017年1月值2017年12月在我院接受治療的84例喉顯微手術患者作為研究對象，按照系統抽樣法的分配原則將其分為兩組，對照組和研究組，每組42例。對照組中有男性患者22例，女性患者20例；年齡最小的23歲，年齡最大的72歲，平均年齡（54.11±5.39）歲；疾病類型：9例聲帶小結，14例聲帶白斑，19例聲帶息肉；ASA分級：25例Ⅰ級，17例Ⅱ級。研究組中有男性患者23例，女性患者19例；年齡最小的24歲，年齡最大的72歲，平均年齡（54.18±5.40）歲；疾病類型：8例聲帶小結，14例聲帶白斑，20例聲帶息肉；ASA分級：26例Ⅰ級，16例Ⅱ級。比較兩組患者的臨床資料發現無顯著差異（P＞0.05），可進行觀察比較。

1.2 方法

手術前30min肌肉注射阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498）0.5mg，幫助患者開放靜脈通道，注射復方乳酸鈉。麻醉誘導前10min研究組靜脈注射右美托咪定（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z52020236）0.6ug/kg，控制右旋美托定推注時間，常規去氮，保證患者給氧。對照組誘導麻醉藥物：雷米芬太尼1.0ug/kg、琥珀膽堿（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599）1.5mg/kg，靜脈輸入；研究組采用雷米芬太尼（山東睿鷹先鋒制藥有限公司，國藥準字H20055196）1.0ug/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）0.5ug/kg，靜脈輸注。待患者進入無意識狀態后行喉顯微手術，將喉鏡經口腔插入，與患者會厭挑起，充分暴露聲門，調整顯微鏡倍數及物鏡焦距后進行手術。待患者意識清醒后完成氣管插管手術。手術過程中結合患者生命體征、體動等追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標及丙泊酚藥物劑量。觀察兩組患者的丙泊酚用量、圍手術期相關指標及不良反應情況，圍手術期相關指標主要觀察手術時間、睜眼時間、完全清醒時間及拔管時間；（2）生命體征。記錄并統計兩組麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、喉鏡置入時（T2）及氣管拔管后1min（T3）心率及平均動脈壓水平；（3）不良反應。不良反應情況主要觀察惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS21.0統計學軟件對相關數據進行處理，用（±s）表示計量資料，并用t進行檢驗；用百分數（%）表示計數資料，并用χ2檢驗。若P值＜0.05，則說明兩組間差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術期相關指標（±s）

表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術期相關指標（±s）

組別 例數 丙泊酚用量（mg） 手術時間（min） 睜眼時間（min） 完全蘇醒時間（min） 拔管時間（d）研究組 42 126.60±15.97 10.37±1.69 2.01±0.84 66.01±61.08 2.34±0.21對照組 42 187.58±16.74 14.34±2.17 3.11±0.87 91.11±60.14 6.01±0.35 t值 / 6.98 3.54 2.42 2.70 9.33 P值 / 0.00 0.00 0.03 0.02 0.00

表2 兩組生命體征比較

2.結果

2.1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術期相關指標

通過對兩組患者的丙泊酚用量及圍手術期相關指標觀察發現，研究組均較優，且與對照組相比，P值均＜0.05，兩組間差異顯著，差異具有統計學意義。如表1所示。

2.2 兩組生命體征比較

兩組T0時間點心率、平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組與對照組T1、T2及T3時間點心率，高于T0（P＜0.05）；觀察組與對照組T1、T2及T3時間點平均動脈壓，低于T0（P＜0.05）；研究組T1、T2及T3時間點心率，高于對照組（P＜0.05）；研究組T1、T2及T3時間點平均動脈壓，低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況

通過對兩組患者的不良反應情況觀察發現，研究組的總發生率較低，且與對照組相比，P值＜0.05，兩組間差異顯著，差異具有統計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應情況[n（%）]

3.討論

隨著醫學科技的發展，全麻手術的臨床效果也得到改善，但為了提高患者的手術效果和術后預后效果，在麻醉藥物方面的臨床要求也有所提高，不同的麻醉藥物、方案的麻醉、鎮靜和鎮痛的效果也有所不同，對應激反應、疼痛感覺的抑制作用也不同。喉顯微手術是臨床上較為常見的手術類型，這一手術的麻醉效果決定著手術的效果，雖然手術時間較短，但對麻醉的要求較高，不僅麻醉深度較深，且還需要患者在短時間內清醒[3]。

目前臨床上在喉顯微手術中最常用的麻醉方式為丙泊酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，這兩種藥物也是臨床上應用較為廣泛的麻醉藥物，與其他對的麻醉藥物相比，這兩種麻醉效果較優，起效時間和恢復時間均較短。但從喉顯微手術麻醉實際應用效果分析發現，雖然具有良好的麻醉效果，但容易出現惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動等不良反應，對術后預后造成一定的影響，嚴重者還會導致出現呼吸系統或循環系統等并發癥的可能性，使得患者的手術效果、預后效果及生活質量受到嚴重的影響[4]。基于此，本研究給予研究組患者麻醉前給予右旋美托咪啶預注發現效果良好，患者的手術時間、睜眼時間、完全清醒時間及拔管時間等圍手術期指標均顯著降低，也使得丙泊酚的用量減少，避免麻醉藥效消失時間過長，同時還有效的減少了不良反應的發生，與對照組相比，P值均＜0.05，組間差異顯著，且具有統計學意義。右旋美托咪啶屬于一種受體激動藥物，是臨床上常用與麻醉前進行預注的藥物，該藥物的催眠、鎮靜和鎮痛的效果均較優，可有效的抑制患者的交感神經活動，且可預防不良煩應的發生。有研究治療支出，右旋美托咪啶中的α受體具有較高的親和力，從而應用在喉顯微手術中進行麻醉前預注可很好的緩解患者的心率、平均動脈壓等指標，可有效縮短術后清醒時間和拔管時間，改善患者的預后效果[5]。預注右旋美托咪啶后患者的應激反應減少是因為，其可作用于腦干藍斑核內中的α2受體，且效果較強，從而達到抗焦慮鎮靜的作用，使得患者的焦慮等不良情緒減少和改善，從而改善其應激反應[6]。右旋美托咪啶還可通過刺激交感神經末梢突觸前的α2受體和中樞突觸后的α2受體，抑制因麻醉造成的交感神經發放沖動，從而使得患者的交感神經張力降低，同時還可以使得患者血漿中的茶酚胺濃度降低，從而使得患者使用的麻醉藥物用量得到有效控制[7]。但在應用右旋美托咪啶進行預注的時候要注意劑量控制，劑量過高可能會引起血壓下降等情況，劑量過低會使得藥效發揮較慢，使得其降壓作用不能與窺喉、插管等刺激性操作吻合，對手術造成影響。因此，預注時需進行全面的考量，控制好預注的劑量[8]。

綜上所述，在喉顯微手術麻醉應用右旋美托咪啶進行預注的臨床效果顯著良好，可有效減少麻醉藥物的用量，改善圍手術期指標，且不良反應的發生了也有效降低，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。