宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

官貴玲

（湖北省咸豐縣人民醫院 湖北 咸豐 445000）

CSP是患者系剖宮產手術的孕婦再次妊娠時，妊娠囊著床在子宮原瘢痕處，會造成陰道大量出血，晚期患者出現子宮破裂，是臨床治療難度較大的異常妊娠。CSP在臨床較為少見，但因剖宮產率增加，其發病率呈明顯增長趨勢[1]。傳統開腹手術可有效切除妊娠囊，但術后創傷較大，容易引發較多并發癥。宮腔鏡手術作為現階段新興、微創婦科診療技術，在CSP治療運用中優勢顯著。因此，本次實驗主要探究CSP患者采用宮腔鏡治療的臨床效果，并與傳統開腹手術治療的效果進行對比，分析所得數據，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

該84例CSP患者選取自我院2017年5月—10月期間，納入研究對象的所有患者符合CSP相關診斷標準，患者意識清楚，愿意參加本次研究。按照電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組42例平均年齡（30.47±4.60）歲；曾經行一次剖宮產患者23例、兩次剖宮產患者19。對照組42例平均年齡（30.81±4.01）歲；曾經行一次剖宮產患者25例、兩次剖宮產患者17例。兩組臨床資料在年齡、剖宮產次數對比無差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者術前口服米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，10mg）50mg/次，2次/d，連續口服3d；肌肉注射甲氨蝶呤（鄭州恒峰藥業有限公司，國藥準字H20074231，5mg）50mg，確認胚胎死亡后，檢測血清β-HCG下降50%時予以手術。對照組行傳統開腹手術，硬膜外麻醉后打開腹腔，完全暴露原剖宮產切口以及切口子宮肌層，吸出全部妊娠物后，修復缺損肌層。確認無活動性出血后關腹。觀察組予以宮腔鏡手術治療，全身麻醉方式采用氣管插管，取膀胱截石位，用5%葡萄糖注射液作為膨宮液，在宮腔鏡下運用雙擊電切胚胎組織直至淺肌層，切割功率60W，凝固功率40W。所有患者術后予以β-HCG檢測，認為β-HCG低于5mIU/mL時認為患者已經恢復[2]。

表1 手術情況以及術后臨床指標對比（±s）

表1 手術情況以及術后臨床指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 1周β-HCG下降（%） β-HCG恢復正常（d） 月經恢復時間（d）觀察組 42 26.98±2.51 50.44±8.03 86.48±4.05 21.38±7.04 30.52±7.48對照組 42 44.26±6.38 120.95±14.36 61.22±5.39 45.78±11.65 57.19±12.86 t 16.334 27.774 24.281 11.617 11.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、1周β-HCG下降程度、β-HCG恢復正常時間以及月經恢復時間。

1.4 統計學方法

實驗全部數據輸入SPSS20.0統計學軟件對兩組數據進行分析，本次實驗數據均采用計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況以及術后臨床指標對比

觀察組較之對照組，手術時間短，術中出血量較少，臨床中指標中1周β-HCG下降程度較大，β-HCG恢復正常時間以及月經恢復時間較短，數據差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

CPS隨著剖宮產率升高，其發病率也逐漸上升。CSP在發病初期癥狀并不明顯，容易被患者忽視，若未能進行有效、及時的治療極易出現子宮破裂或陰道出血，嚴重影響患者生命安全和生育能力[3]。

現階段常見的治療方法有藥物治療和手術治療，藥物治療周期長、藥物副作用大，藥物過敏患者無法使用，存在一定局限性。手術治療主要有傳統開腹手術和宮腔鏡手術，在保證患者生育能力前提下，傳統開放式術后創傷較大，對子宮造成嚴重損傷，較多臟器暴露在空氣中時間較長，容易引發感染和術后并發癥。CPS患者經剖宮產后子宮瘢痕處肌層變薄或不存在肌層間連續性，瘢痕自愈能力低下。宮腔鏡采用微創手術方法，醫師通過宮腔鏡直視下觀察組子宮情況，操作精準度較高，對其他組織損傷較小；通過宮腔鏡能全面、清晰觀察宮腹腔中其組織，避免粘連引發其他疾病；手術創口小，術后恢復較快，并發癥發生率低；同時針對不同瘢痕類型選擇針對性治療方式，避免重復穿刺；宮腔鏡可一并診斷子宮其他疾病，有效保護患者生育能力。

本次研究顯示，觀察組手術情況和術后臨床指標較之對照組，數據優勢顯著，觀察組手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，觀察組1周β-HCG下降程度大于對照組，且β-HCG恢復正常、月經恢復時間短。

綜合上述，宮腔鏡治療CPS療效確切，術后恢復情況較好，值得臨床推廣使用。