腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床手術療效與患者術后并發癥的發生情況分析

侯嘯宇

（廣安市人民醫院 四川 廣安 638300）

胃癌是惡性腫瘤之一，外科手術治療仍然是目前治療胃癌的唯一手段。據研究報道，腹腔鏡在胃癌早期根治術中的應用效果顯著，且廣泛用于進展期胃癌治療中，腹腔鏡胃癌根治術的效果相對于傳統開腹手術，具微創、并發癥少、恢復快等優點，有效清除淋巴結，切除腫瘤[1]。腹腔鏡輔助胃癌根治術有遠、近端胃切除術及全胃切除術三種方式，由于手術技術難度大，國內外對該術式研究少，是目前臨床研究胃腸外科的熱點。本為旨在探究腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床療效，分析患者術后并發癥情況，現作如下報道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月—2016年8月醫治的86例胃癌患者為研究對象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。納入者均經病理確診是胃癌，超聲、CT顯示淋巴結轉移范圍僅第1、2站，手術耐受好；排除腫瘤直徑＞10cm及漿膜層侵潤面積＞10m2的患者。按有無并發癥分為兩組，觀察組（無并發癥）43例，男女比例20:23，年齡26～78歲，平均（61.25±5.12）歲，TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲa期9例；對照組（有并發癥）43例，男女比例24:20，年齡25～74歲，平均（60.35±4.13）歲，TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例；對比兩組資料為顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡輔助遠端胃切除根治術治療，行全麻，取平臥位，10mmTrocar置于臍下作觀察孔，5mmTrocar分別置于左右腋前線下處作牽引孔，12mmTrocar置于右側腹直肌臍上作主操作孔，并于左側置5mmTrocar作牽引孔，在5個V形穿孔行鏡下操作；大網膜分離，胃網膜右動靜脈行根部離段，將幽門、腸系膜周圍淋巴結群清除；胃右動脈根部離斷后，十二指腸球游離，腔鏡直線切斷十二指腸，向左牽開胃標本，對肝固有動脈、肝總動脈、腹腔干及脾動脈周圍淋巴結清除；胃左動脈根部切斷后，打開右側膈肌，對賁門右處清掃淋巴結群。在上腹中心作6cm切口，胃標本切除后，采?、蚴轿缚漳c畢吻合。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效指標：肛門排氣、進食流質的時間、疼痛程度、淋巴結清除量；（2）生存質量；（3）并發癥情況。

1.4 評定標準

參照視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，分值0～10分，評分與疼痛程度呈正比。按世界衛生組織生存質量測定表（WHOQOL-OO）評定生存質量，從生理、心理、精神、執行能力、社會關系等領域方面評價，總分100分，評分與生存質量呈正比。

1.5 統計學應用

2.結果

2.1 兩組臨床手術療效指標比較

兩組肛門排氣時間、進食流質時間、淋巴結清除量比較無統計差異（P＞0.05），觀察組VAS評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術療效指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術療效指標比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數）肛門排氣時間（d）進食流質時間（d）淋巴結清除量（枚）VAS評分（分）觀察組（n=43） 3.90±1.32 3.26±1.84 28.26±11.63 3.37±1.02a對照組（n=43） 3.95±1.21 3.32±1.13 27.33±10.42 4.21±2.21 t 0.1831 0.1822 0.3905 2.2630 aP ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質量比較

術后，觀察組生存質量總體情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別（n=例數） 生理領域 心理領域 精神狀態 執行能力 社會關系觀察組（n=43） 72.32±8.14a 70.26±5.41a 69.25±4.23a 75.56±5.28a 78.26±6.24a對照組（n=43） 62.03±4.26 64.26±7.14 60.22±7.33 64.23±4.26 65.51±8.14 t 7.3445 4.3921 6.9968 10.9512 8.1516 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對照組并發癥情況分析

對照組43例患者，術后出現并發癥7例（16.28%），其中1例（2.33%）十二指腸殘端漏，2例（4.65%）吻合口漏，1例（2.33%）胰漏繼發感染，2例（4.65%）胃癱，1例（2.33%）下肢深靜脈血栓；所有患者經對癥治療后均得以痊愈出院。

3.討論

在本次研究中，兩組均采取腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術進行治療，結果顯示：觀察組與對照組的肛門排氣時間、進食流質時間、淋巴結清除量比較均無統計學意義，觀察組VAS評分優于對照組，這與楊宏[2]文獻研究結果較為一致，提示腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的療效顯著，可加快患者后恢復，提高淋巴結清除率，且術后減輕疼痛。本研究中觀察組VAS優于對照組，考慮與術后并發癥有關，并發癥引起的對照組術后疼痛。同時，結果顯示：觀察組生存質量總體情況優于對照組，提示腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后引起的并發癥可影響患者術后生存質量。

在腹腔鏡輔助胃癌根治術中，分離解刨、切割止血等操作均由超聲刀、切割閉合器完成，消化道利用上腹輔助小切口標本重建[3]。超聲刀具微創性，減少術中出血量，不易損傷周圍組織，可完全裸化血管；術中胃左右動脈、胃網膜右動脈經血管夾閉塞離段根部，超聲刀凝段其余血管，不僅簡化操作，縮短手術時間，又不影響手術視野[4-5]。在腹腔鏡輔助下，可清晰觀察到解剖層次結構，有利于提高淋巴結清除率，通過腹腔鏡的放大作用，可清晰顯示神經、脈管與筋膜結構，幫助其在間隙內游離，減少出血，進而打開血管鞘，對大血管周圍淋巴結徹底清掃，血管完全裸露，用鈦夾、腔鏡切合縫合器對大血管根部結扎，以達到根治腫瘤目的。另有結果顯示：對照組術后出現7例并發癥中，主要有十二指腸殘端漏、吻合口漏、胰漏繼發感染、淋巴瘤、胃癱以及肢深靜脈血栓，總并發癥發生率16.28%。手術范圍、手術方式、醫生手術經驗及患者自身等因素，可能均是造成術后并發癥的原因。在該術式中，解剖胰腺上緣后間隙是手術重、難點，由于胰頸在腔鏡視野下凸起，需下壓胰頸以露出胰頸上緣后間隙，易損傷胃周血管或胰腺，致使術后出現淋巴漏或胰腺漏等并發癥。

總結上文，腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床手術療效顯著，可徹底清除淋巴結，加快患者康復，生存質量良好；但術后可能會出現十二指腸殘端漏、吻合口漏或淋巴瘤等并發癥，影響患者生存質量。