剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

蔣樂平

（江蘇省邳州市婦幼保健院產科 江蘇 邳州 221300）

剖宮產或稱剖腹產，是臨床產科領域中的重要手術。剖宮產已成為解決難產和挽救產婦及圍產兒生命的有效手段:但用剖宮產替代自然分娩，其出血量、術后血栓形成率等遠高于陰道分娩的產婦[1]。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠患者，采用剖宮產術，手改為手術風險大，有盆腔粘連可能，分離粘連可能損傷周圍臟器，子宮下段瘢痕組織彈性較差，可能發生子宮切口撕裂傷，導致術中出血量大，不利于術后恢復。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠患者從分娩方式的選擇上來講，引起了臨床醫學上廣泛重視和關注[2]。本文搜集邳州婦產醫院于2015年1月—2017年8月間接受再次分娩的64例剖宮產后瘢痕子宮患者作為本次研究對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對邳州婦產醫院于2015年至2017年間接受再次分娩的64例剖腹產后疤痕子宮患者的臨床資料進行回顧分析，按照選擇不同的分娩方式分為對照組和觀察組，每組均為32例，其中對照組年齡25～36歲，平均年齡（26.12±1.3）歲；孕周37.5～41周；平均孕周（38.13±1.5）周；距離初次行剖宮產術時間2～7年，平均（3.12±1.4）年；觀察組年齡26～38歲，平均年齡（27.16±1.5）歲；孕周38.5～42周，平均孕周（39.23±1.2）周；距離初次剖宮產術時間1～9年，平均（2.25±1.3）年。以上對象年齡、孕周等臨床資料進行比較，無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 治療方式

對照組：對本組患者實施剖宮產術（1）腹壁切口，取下腹部正中縱切口或下腹部橫切口，去除原疤痕組織，長約10～15cm（2）依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分離腹直機、打開腹膜進腹。（3）于子宮下段膀胱腹膜反褶處作弧形切開，向膀胱側作鈍性分離。將子宮下段肌層作一小橫切口，破膜，吸去羊水并鈍性擴大切口達可娩出胎兒長度約10cm。（4）按分娩機轉娩出胎兒。（5）宮體注射縮宮素20U，胎盤自然娩出，紗布拭清宮腔。（6）縫合子宮，逐層關腹。

觀察組：對本組患者實施自然分娩分為三個產程階段（1）第一產程：對于初次經歷自然分娩的產婦，宮口較緊，宮口擴張慢，產程較長，產程時間約為11～12h，護理人員應每間隔半小時進行一次胎心監護，如產婦出現排尿困難應及時通知醫生。（2）第二產程：產程時間為1～2h左右，應指導產婦生產中的注意事項，隨時說明身體狀態，積極配合醫生，才能順利娩出胎兒[3-4]。（3）一般持續時間為10～20min，不應超出30min，胎兒順利娩出，護理人員應輕輕按壓子宮底部，牽拉臍帶娩出胎盤。并仔細檢查產婦的會陰、尿道口及陰道宮頸有無撕裂，如有撕裂立即縫合。

1.3 觀察指標

對兩組產婦經不同分娩方式后的臨床結果進行觀察與比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行分析，百分比為計數資料，卡方檢驗，（均數±標準差）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 結果發現，我院觀察組（自然分娩）患者經分娩后，產中出血量為（210.2±52.1）ml、產中住院時間（3.2±0.2）d，顯著優于對照組（剖宮產）患者的產中出血量（428.6±79.3）ml、產后住院時間（7.3±1.2）d；兩組進行比較，差異顯著，（χ2分別=10.232、7.3±1.2，P＜0.05），具備統計學意義。詳細信息見表1。

表1 比較兩組患者采取不同分娩方式的產中出血量及產后住院時間情況（±s）

表1 比較兩組患者采取不同分娩方式的產中出血量及產后住院時間情況（±s）

組別 例數（n） 產中出血量（ml） 產后住院時間（d）觀察組 32 210.2±52.1 3.2±0.2對照組 32 428.6±79.3 7.3±1.2 χ2 10.232 4.532 P 0.211 0.012

3.討論

剖宮產是經腹部切開子宮將胎兒直接取出的一種手術方式，是產科領域中極為重要的手術。優勢包括（1）產婦處于麻醉下，疼痛感幾乎為零。（2）產婦生產時無需經歷劇烈陣痛的過程，分娩時間較短。（3）胎兒處于正常狀態下，可自行選擇分娩時間（剖宮產的最佳時間內）。（4）產后恢復較快，胎兒未經陰道分娩，避免了軟產道盆底肌以及肛門括約肌的損傷。（5）若遇到難產情況時，及時剖宮產可降低母子死亡率[5]。

缺點：（1）剖腹產手術對腹部的軟組織，腹直肌可造成直接損傷。由于在腹腔操作極易引起腸粘連的情況發生，導致給腹腔再次手術帶來了諸多不便。（2）對于部分瘢痕體質的產婦，由于瘢痕較大，在陰雨天時引起痛癢等現象出現。（3）剖宮產產婦與順產產婦相比，宮口較緊，影響惡露排出，子宮復舊慢，易發生產褥感染。（4）由于剖宮產取出的嬰兒，未經過產道擠壓，使得新生兒呼吸道內的羊水等液體不能夠及時排擠出來，易發生新生兒濕肺等疾病。

自然分娩是不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式，其優勢在（1）產后恢復較快，通常順產的產婦當天就可以下床走動，正常3天即可出院。（2）產后能立即進行進食，還可以選擇立刻給嬰兒進行母乳喂養。（3）嬰兒經過產道的擠壓，神經、感覺系統得到了充分的鍛煉，相對較健康。（4）節省經費的開銷。（5）產生的并發癥少（6）產婦經產后，身體可迅速得到恢復。

本次研究實驗表明：我院觀察組（自然分娩）產婦經分娩后，產中出血量為（210.2±52.1）ml、產后住院時間（3.2±0.2）d，顯著優于對照組（剖宮產）。由此說明， 對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦，采取自然分娩方式，術中出血量小，對患者傷害性小，縮短住院時間，身體恢復快。

綜上所述：針對有過剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦，選擇順產分娩方式產后恢復較剖宮產手術而言，產后恢復快，同時可減少宮腔內感染導致其他并發癥的發生，值得臨床上廣泛應用。