剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

蔣樂(lè)平

（江蘇省邳州市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇 邳州 221300）

剖宮產(chǎn)或稱剖腹產(chǎn)，是臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段:但用剖宮產(chǎn)替代自然分娩，其出血量、術(shù)后血栓形成率等遠(yuǎn)高于陰道分娩的產(chǎn)婦[1]。因此，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者，采用剖宮產(chǎn)術(shù)，手改為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，有盆腔粘連可能，分離粘連可能損傷周圍臟器，子宮下段瘢痕組織彈性較差，可能發(fā)生子宮切口撕裂傷，導(dǎo)致術(shù)中出血量大，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者從分娩方式的選擇上來(lái)講，引起了臨床醫(yī)學(xué)上廣泛重視和關(guān)注[2]。本文搜集邳州婦產(chǎn)醫(yī)院于2015年1月—2017年8月間接受再次分娩的64例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)邳州婦產(chǎn)醫(yī)院于2015年至2017年間接受再次分娩的64例剖腹產(chǎn)后疤痕子宮患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照選擇不同的分娩方式分為對(duì)照組和觀察組，每組均為32例，其中對(duì)照組年齡25～36歲，平均年齡（26.12±1.3）歲；孕周37.5～41周；平均孕周（38.13±1.5）周；距離初次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2～7年，平均（3.12±1.4）年；觀察組年齡26～38歲，平均年齡（27.16±1.5）歲；孕周38.5～42周，平均孕周（39.23±1.2）周；距離初次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1～9年，平均（2.25±1.3）年。以上對(duì)象年齡、孕周等臨床資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方式

對(duì)照組：對(duì)本組患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)（1）腹壁切口，取下腹部正中縱切口或下腹部橫切口，去除原疤痕組織，長(zhǎng)約10～15cm（2）依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分離腹直機(jī)、打開腹膜進(jìn)腹。（3）于子宮下段膀胱腹膜反褶處作弧形切開，向膀胱側(cè)作鈍性分離。將子宮下段肌層作一小橫切口，破膜，吸去羊水并鈍性擴(kuò)大切口達(dá)可娩出胎兒長(zhǎng)度約10cm。（4）按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。（5）宮體注射縮宮素20U，胎盤自然娩出，紗布拭清宮腔。（6）縫合子宮，逐層關(guān)腹。

觀察組：對(duì)本組患者實(shí)施自然分娩分為三個(gè)產(chǎn)程階段（1）第一產(chǎn)程：對(duì)于初次經(jīng)歷自然分娩的產(chǎn)婦，宮口較緊，宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)程時(shí)間約為11～12h，護(hù)理人員應(yīng)每間隔半小時(shí)進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，如產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）第二產(chǎn)程：產(chǎn)程時(shí)間為1～2h左右，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)中的注意事項(xiàng)，隨時(shí)說(shuō)明身體狀態(tài)，積極配合醫(yī)生，才能順利娩出胎兒[3-4]。（3）一般持續(xù)時(shí)間為10～20min，不應(yīng)超出30min，胎兒順利娩出，護(hù)理人員應(yīng)輕輕按壓子宮底部，牽拉臍帶娩出胎盤。并仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰、尿道口及陰道宮頸有無(wú)撕裂，如有撕裂立即縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同分娩方式后的臨床結(jié)果進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院觀察組（自然分娩）患者經(jīng)分娩后，產(chǎn)中出血量為（210.2±52.1）ml、產(chǎn)中住院時(shí)間（3.2±0.2）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）患者的產(chǎn)中出血量（428.6±79.3）ml、產(chǎn)后住院時(shí)間（7.3±1.2）d；兩組進(jìn)行比較，差異顯著，（χ2分別=10.232、7.3±1.2，P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)信息見表1。

表1 比較兩組患者采取不同分娩方式的產(chǎn)中出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間情況（±s）

表1 比較兩組患者采取不同分娩方式的產(chǎn)中出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間情況（±s）

組別 例數(shù)（n） 產(chǎn)中出血量（ml） 產(chǎn)后住院時(shí)間（d）觀察組 32 210.2±52.1 3.2±0.2對(duì)照組 32 428.6±79.3 7.3±1.2 χ2 10.232 4.532 P 0.211 0.012

3.討論

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮將胎兒直接取出的一種手術(shù)方式，是產(chǎn)科領(lǐng)域中極為重要的手術(shù)。優(yōu)勢(shì)包括（1）產(chǎn)婦處于麻醉下，疼痛感幾乎為零。（2）產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)無(wú)需經(jīng)歷劇烈陣痛的過(guò)程，分娩時(shí)間較短。（3）胎兒處于正常狀態(tài)下，可自行選擇分娩時(shí)間（剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)間內(nèi)）。（4）產(chǎn)后恢復(fù)較快，胎兒未經(jīng)陰道分娩，避免了軟產(chǎn)道盆底肌以及肛門括約肌的損傷。（5）若遇到難產(chǎn)情況時(shí)，及時(shí)剖宮產(chǎn)可降低母子死亡率[5]。

缺點(diǎn)：（1）剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)腹部的軟組織，腹直肌可造成直接損傷。由于在腹腔操作極易引起腸粘連的情況發(fā)生，導(dǎo)致給腹腔再次手術(shù)帶來(lái)了諸多不便。（2）對(duì)于部分瘢痕體質(zhì)的產(chǎn)婦，由于瘢痕較大，在陰雨天時(shí)引起痛癢等現(xiàn)象出現(xiàn)。（3）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與順產(chǎn)產(chǎn)婦相比，宮口較緊，影響惡露排出，子宮復(fù)舊慢，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。（4）由于剖宮產(chǎn)取出的嬰兒，未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，使得新生兒呼吸道內(nèi)的羊水等液體不能夠及時(shí)排擠出來(lái)，易發(fā)生新生兒濕肺等疾病。

自然分娩是不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式，其優(yōu)勢(shì)在（1）產(chǎn)后恢復(fù)較快，通常順產(chǎn)的產(chǎn)婦當(dāng)天就可以下床走動(dòng)，正常3天即可出院。（2）產(chǎn)后能立即進(jìn)行進(jìn)食，還可以選擇立刻給嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（3）嬰兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，神經(jīng)、感覺系統(tǒng)得到了充分的鍛煉，相對(duì)較健康。（4）節(jié)省經(jīng)費(fèi)的開銷。（5）產(chǎn)生的并發(fā)癥少（6）產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后，身體可迅速得到恢復(fù)。

本次研究實(shí)驗(yàn)表明：我院觀察組（自然分娩）產(chǎn)婦經(jīng)分娩后，產(chǎn)中出血量為（210.2±52.1）ml、產(chǎn)后住院時(shí)間（3.2±0.2）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）。由此說(shuō)明， 對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，采取自然分娩方式，術(shù)中出血量小，對(duì)患者傷害性小，縮短住院時(shí)間，身體恢復(fù)快。

綜上所述：針對(duì)有過(guò)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，選擇順產(chǎn)分娩方式產(chǎn)后恢復(fù)較剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，產(chǎn)后恢復(fù)快，同時(shí)可減少宮腔內(nèi)感染導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上廣泛應(yīng)用。