個性化術前訪視在圍術期老年患者中的應用

余紅

（成都市第一人民醫院 四川 成都 610000）

手術作為一種強烈的心理應激源，常導致病人產生以焦慮和恐懼為主的心理應激反應。當這種反應過于劇烈時，會導致手術和麻醉不能順利進行，甚至影響術后機體功能的恢復[1]。術前訪視是護理人員與患者直面交談的一種健康教育方式[2]，是手術室必查的核心條款。從2017年開始，我院對擇期手術老年患者采用個性化術前訪視，以滿足患者需求，提高工作效率，取得良好效果。現報道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月在我院手術室接受手術治療的80名老年危重患者為研究對象，采用隨機數字表法，將其分別納入對照組和研究組各40例。其中男46例，女34例；年齡70～88歲，平均（73.8±3.2）歲，其中肛腸科11例，骨科7例，泌尿科15例，神經外科13例，五官科15例，肝膽外科19例，婦科0例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 術前訪視方法

對照組40例患者，給予常規術前準備，不對患者進行個體化術前訪視。 研究組40例患者，給予常規術前準備和個體化術前訪視。訪視方法如下：（1）術前訪視均由同一名高年資護士（在手術室工作年限≥5年）專職進行術前訪視，要求具備良好的溝通能力，熟悉相關手術的流程。（2）訪視時間為每日下午2點，護士根據次日手術類別及患者的基本信息包括過敏源、手術史等，前往臨床科室進行個體化術前訪視。（3）根據專科特色，結合手術科室反饋意見，并與手術醫生、麻醉醫生共同討論后制定肝膽外科、泌尿科、神經外科、婦科、肛腸科、骨科、五官科等專科性術前訪視單。（4）訪視內容包括患者術前、術中、術后的相關注意事項、手術室環境介紹等知識。訪視形式為：訪視護士的口頭宣教、科室視頻播放、特殊卡片提示。（4）特殊卡片是針對特殊患者，比如聾啞患者、溝通困難的患者，制作了訪視圖冊，將訪視單內容轉換為圖片，生動、易懂，有助于解決溝通上的困難。

1.3 效果評價

患者在術前訪視結束后填寫焦慮評估量表，主要采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS量表），量表采用4級評分，共包含20個條目，滿分為100分。分數越高，表示患者焦慮癥狀越嚴重，反之則越低。總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度；61～70分者為中度；70分以上者為重度焦慮。

患者在術后清醒狀態下填寫自行設計的患者滿意度調查表，共10個條目，每個條目按程度分為1～4分，滿分40分，得分越高，表示患者滿意度越好。

1.4 統計學方法

數據統計分析采用SPSS19.0統計軟件包進行統計描述及分析。計數資料使用頻數、百分比進行描述。計量資料使用均數±標準差進行統計描述，并使用獨立樣本t檢驗進行分析。檢驗水準取α=0.05，以P＜0.05視為有統計學意義，無特殊說明處，P值均為雙側概率。

2.結果

2.1 術前焦慮得分情況

將研究組與對照組的術前焦慮得分進行比較，結果顯示，研究組的焦慮得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前焦慮得分

2.2 術后滿意度得分情況

將研究組與對照組的術后滿意度得分進行比較，結果顯示，研究組術后對醫護人員的滿意度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后滿意度得分

3.討論

3.1 進一步減輕患者術前焦慮程度

本研究發現，接受術前訪視的手術患者，其術前焦慮得分明顯低于未接受術前訪視的手術患者。患者的應激反應會隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重時甚至會影響手術的進行[3]，改變傳統訪視方法，針對不同患者的需求采取多種形式的訪視方法，有利于減輕患者的術前焦慮程度，訪視方法也更利于患者所接受，從而達到預期理想的效果。本研究針對老年危重患者這種特殊人群，精心設計了與手術相關的宣傳視頻、訪視單的“溫馨提示”部分，以及圖片等多種形式，幫助患者及其家屬獲得更多手術相關信息，更好地熟悉手術過程，減少患者心理上的焦慮感和恐懼感，提高訪視效果。既充分體現了對老年患者的人文關懷，也促使手術的順利開展和完成，進一步保障了手術的安全性。

3.2 有利于提高術后對醫護人員的滿意度

通過研究發現，接受術前訪視后，手術患者對醫護人員的滿意度得分明顯高于未接受術前訪視的手術患者。與傳統的訪視模式不同。之前的訪視，流于形式，流程呆板，除發放給患者一張通用的訪視單外，無更多的有效溝通，患者對手術知識的需求沒有達到期望值。通過不斷的改進訪視方法，讓患者更多的了解手術過程、術前準備、術中配合、術后注意事項。個性化術前訪視方法更為特殊，效果更為顯著[4]。根據不同疾病的手術方式、麻醉方式、特殊體位、術后注意事項等有針對性的進行個性化訪視。術前、術后均由同一護士進行多次的見面及交流，增加了護患之間的親切感，使患者感受到醫護人員對其的重視程度，減少患者與手術室之間的距離感，增加患者的信任[5]。病房與手術室的護理工作缺乏連續性，根據圍手術期的要求，手術室與病房相互協作，共同完成訪視工作，有效滿足患者需求。

4.小結

綜上所述，個性化訪視能讓手術患者積極參與到圍手術期的護理工作中，通過護患之間的直接有效溝通，有利于患者熟悉自己所涉及的手術的相關情況，減少患者術前的焦慮和恐慌，提高術中配合度，促進手術的順利完成。同時也提高了患者對醫護人員的信任感，降低醫患糾紛的發生率，提高患者及其家屬的滿意度，保證醫療安全。