血清高密度脂蛋白膽固醇對老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的診斷價(jià)值

葉 平 吳繼雄 石開虎

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 淮南 232001)

冠心病是冠狀動(dòng)脈和心肌細(xì)胞的供氧關(guān)系絕對或相對不足導(dǎo)致的一類疾病，為心血管系統(tǒng)常見的疾病之一〔1〕。冠心病的病因目前尚不明確，可能與遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，近年來臨床中對高血脂、高血糖和高血壓及吸煙數(shù)量的控制對于減輕冠心病的發(fā)展有積極促進(jìn)作用〔2〕。動(dòng)脈粥樣硬化和全身炎癥反應(yīng)在推動(dòng)冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。脂質(zhì)物質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成、炎癥細(xì)胞聚集和炎癥因子升高，繼發(fā)性導(dǎo)致血管壁增厚，彈性減弱并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌缺血缺氧〔3〕。臨床中對于冠心病的診斷常選用冠狀動(dòng)脈造影或多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈三維成像，但由于冠狀動(dòng)脈造影是一種侵入性檢查，患者對于此類檢查重復(fù)性較差〔4〕。本研究探討血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對老年冠心病患者病變程度的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月至2017年6月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的老年患者167例，排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性冠脈病變，如皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等；既往有心力衰竭、心肌梗死患者；合并有嚴(yán)重心律失常及惡性高血壓；有免疫性疾病、急慢性炎性疾病；合并有原發(fā)性腫瘤；臨床資料不全者。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療及評估方法 冠脈造影手術(shù)治療均由同一醫(yī)師完成，術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。患者平躺于數(shù)字減影血管造影(DSA)床上，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑，應(yīng)用JR、JL造影導(dǎo)管(邁瑞通公司)在大型X線C臂機(jī)(型號(hào)Artis Zee Floor，西門子公司)下行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。造影結(jié)果應(yīng)用C臂機(jī)自帶QVA軟件(冠狀動(dòng)脈定量分析)進(jìn)行狹窄評估，所有患者有兩名中高年資介入執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立評估，若結(jié)果相差較大則由第三名高年資醫(yī)師分析判斷。采用改良Gensini評分對冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評分〔5，6〕。對冠脈造影中主要的8段血管分別進(jìn)行分析評估，選取每段最狹窄處進(jìn)行定量分析并評分，其中0分表示動(dòng)脈管徑正常，1分表示狹窄范圍為1%～49%；2分表示狹窄范圍為50%～74%；3分表示狹窄范圍為75%～99%；4分表示狹窄范圍為100%。各段動(dòng)脈分支計(jì)分之和為總分。按中位數(shù)將患者分為觀察組(高于中位數(shù))和對照組(低于及等于中位數(shù))。所有患者空腹12 h后于清晨抽取外周血，離心后取血清，應(yīng)用AU5800型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼公司)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及HDL-C水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏(hs)-C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

表1 兩組一般資料比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行χ2、t檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(ROC)曲線比較診斷效能；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP的比較 觀察組HDL-C水平顯著低于對照組(P<0.001)，LDL-C和hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP對冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值 以1.292 mmol/L為截點(diǎn)值，HDL-C預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的敏感性、特異性、曲線下面積優(yōu)于LDL-C及hs-CRP。見圖1，表3。

表2 兩組血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP的比較

圖1 血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP對冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值

2.3冠心病患者血清HDL-C與LDL-C和hs-CRP的相關(guān)性 冠心病患者血清HDL-C與LDL-C(r=-0.427，P<0.001)及hs-CRP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.541，P<0.001)。見圖2。

表3 血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP對冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值

圖2 冠心病患者血清HDL-C與LDL-C、hs-CRP的相關(guān)性

3 討 論

冠心病是環(huán)境及遺傳因素影響下，多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用下導(dǎo)致的，臨床中危險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性心肌缺血甚至猝死。早期診斷和及時(shí)了解病情的嚴(yán)重程度對于預(yù)防和治療冠心病有重要意義，早期對常見危險(xiǎn)因素的控制可顯著延長患者生存時(shí)間和降低心血管意外概率〔7〕。研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈狹窄的重要病理生理基礎(chǔ)，脂質(zhì)沉積和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)形成在粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展起到重要作用〔8〕。ox-LDL能促進(jìn)內(nèi)皮黏附因子的表達(dá)和趨化單核細(xì)胞聚集，在冠狀動(dòng)脈中層產(chǎn)生泡沫細(xì)胞及趨化炎性細(xì)胞聚集及炎性因子的形成，引起冠狀動(dòng)脈狹窄及全身炎癥反應(yīng)。HDL-C是機(jī)體脂蛋白中密度最高的，其主要載脂蛋白是載脂蛋白(apo)A-Ⅰ。apoA-Ⅰ通過結(jié)合組織中游離膽固醇至肝臟，使外周膽固醇不斷地轉(zhuǎn)移至肝臟，降低外周膽固醇水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而延緩冠心病進(jìn)展〔9，10〕。此外，HDL-C還具有抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等功能〔11〕。CRP是機(jī)體受到損傷因素如感染、組織受損及氧化過激時(shí)血漿中一種急劇上升的蛋白質(zhì)，可迅速激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷因素，加速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。hs-CRP是臨床中常用的指標(biāo)之一，血清hs-CRP水平可敏感地反映全身炎癥水平〔12〕。本研究表明，冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，機(jī)體內(nèi)HDL-C水平越低，LDL-C水平越高，且體內(nèi)炎癥水平較高，可能由于LDL-C水平較高患者動(dòng)脈粥樣硬化程度較重，伴隨抗動(dòng)脈粥樣硬化水平減弱，全身炎癥反應(yīng)水平較高，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄較重。本研究顯示，由于HDL-C主要作用逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化，在較為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化疾病中表達(dá)受抑制，而LDL-C和hs-CRP受多種代謝因素和炎性反應(yīng)因素影響較多，對于準(zhǔn)確預(yù)測及反映冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較差。HDL-C與LDL-C、hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，說明促動(dòng)脈粥樣硬化因素和抗動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程之間相互拮抗，相互影響。本文由于樣本量較小，且屬于單中心研究，結(jié)果可能存在一定的偏倚，尚需大樣本實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。