絕經后骨量減少女性骨密度的相關因素

卜淑敏 程洋子

(首都體育學院，北京 100191)

女性絕經后因卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，易發生以骨量減少和骨組織微結構退行性病變為特征的骨質疏松(OP)。由于目前沒有理想的根治OP的辦法，因此，OP預防非常重要〔1，2〕。骨量減少期(Osteopenia)是絕經后女性從健康骨量水平發展到OP的重要過渡階段〔3〕，本研究遵循預防醫學的理念，選定亞健康狀態的低骨量絕經女性為研究對象，觀察骨量減少期絕經女性骨密度(BMD)的影響因素并進行相關性分析，旨在為減緩絕經后女性骨量丟失，預防絕經后OP發生提供理論指導性建議。

1 對象與方法

1.1實驗對象與分組 80例絕經女性〔年齡(61.71±5.54)歲〕均來自北京市海淀區羅莊里社區，每位受試者都真實填寫調查問卷。問卷內容包括：姓名、年齡、絕經年限、月經年限、初潮年齡、日常體育活動、睡眠狀況、飲食結構、病史、手術史及是否服用過影響骨代謝的激素類等藥物。采用雙能X射線骨密度儀(DXA)測量全身、腰椎及股骨的BMD，根據腰椎1～4節BMD T值分為骨量正常組，骨量減少組和OP組。其中68人符合本實驗要求，被最終確定為研究對象。骨量正常為T值≥-1.0，骨量減少為-2.5

1.2血清樣本的采集與處理 在空腹狀態下抽取肘靜脈血5～10 ml，具體采血量根據個人血液黏稠度等情況決定。將采集到的全血標號后，靜置在4℃環境中24 h，然后以3 000 r/min的速度離心20 min，分離上層血清，分裝到EP管后，于-80℃冰箱中密封保存。此后實驗過程中，盡量避免血清反復凍融。

1.3BMD和體成分的測定 采用DXA進行BMD及體成分測量，體重指數(BMI)、血清堿性磷酸酶(AKP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(STRACP)、血脂四項均采用比色法測定；血清循環血清素(Serotonin)的測定采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。

表1 兩組BMD比較

與骨量正常組比較：1)P<0.01，表3、4同

1.4數據統計 采用SPSS22.0統計學軟件進行Spearman相關性分析和t檢驗。

2 結 果

2.1日常指標的比較 兩組平均睡眠時長、煙、酒、咖啡攝取等差異沒有統計學意義。見表2。

2.2血清指標的比較 骨量正常組與骨量減少組血清AKP、STRACP、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異均無統計學意義。骨量減少組血清Serotonin含量極顯著低于骨量正常組(P<0.01)。見表3。

2.3體重的比較 骨量減少組體重和BMI顯著低于骨量正常組(P<0.01)。兩組身高和體脂百分比差異無統計學意義。見表4。

2.4月經指標的比較 骨量減少組的平均絕經年限顯著高于骨量正常組(P<0.05)。而兩組初潮年齡和月經年限的差異無統計學意義。見表5。

2.5各指標與BMD的相關性 骨量減少組血清Serotonin含量與腰椎和股骨的BMD呈顯著正相關(P<0.05)，而其他血清指標均與BMD不相關。兩組BMI和體脂百分比與腰椎、股骨和全身BMD均無相關性。骨量正常組絕經年限與腰椎(P<0.01)、股骨(P<0.05)和全身BMD顯著負相關(P<0.05)，而初潮年齡和月經年限均不相關；骨量減少組絕經年限和初潮年齡均與腰椎BMD負相關(P<0.05)，其他均不相關。見表6。

表2 兩組日常指標的比較(%)

表3 兩組血清指標的比較

表4 兩組身高、體重、BMI、體脂百分比比較

表5 兩組月經指標的比較(年，

與骨量正常組比較：1)P<0.05

表6 兩組各指標與BMD的相關性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

BMD是目前最直接、最有效的骨折風險預測指標，定期進行BMD檢查可以及時發現骨量流失并及時治療，圍絕經期和絕經后女性應至少每年進行一次BMD檢查。DXA檢測結果對患者骨損、骨折風險的預測有很大的參考價值和指導意義，為OP提供了一種先進的診斷方法〔6〕。此外，因為激素類藥物對血液中很多指標有干擾作用，尤其是對于骨代謝和脂代謝相關指標干擾更嚴重，因此，DXA非常適合長期服用激素類藥物的群體〔7〕。本研究說明絕經女性在骨量減少期骨量流失已經比較嚴重了。本實驗說明絕經女性腰椎部位BMD較全身其他部位BMD更易丟失。

DXA在臨床中的應用也有其局限性，大部分老年OP患者在患病后會出現骨質增生，關節退行性病變或關節硬化，椎間盤狹窄等，這些病癥都影響DXA測量的準確度〔8〕。此外，很多中老年群體是不能做DXA檢測的。如，不少中老年人做過心臟搭橋手術，裝過心臟起搏器，或者關節置換手術，體內裝有功能性金屬裝置，是不適合做X射線掃描檢查的。對于這樣的特殊群體，只能通過檢查血液指標來診斷骨代謝疾病〔9〕。目前研究發現的與骨代謝有關的激素、細胞因子、細胞信號通路有很多，本實驗提示用血清常用檢測指標不能篩選出絕經后低骨量女性。

Serotonin在骨代謝中發揮重要的作用。Wang等〔8〕研究表明，絕經后婦女血清Serotonin與全身和股骨的BMD正相關。Wei等〔9〕研究表明，絕經后婦女腰椎和股骨的低BMD與低Serotonin水平有關。本研究結果與Wei等〔9〕研究相似。提示，血清Serotonin水平是絕經后骨量低下女性BMD一個重要影響因素，且與BMD正相關。

絕經后女性情緒易出現紊亂，使食欲增加或減少，這些變化可導致體重下降或肥胖，而近年來有關體重和OP之間的相關性一直存在爭議〔10～14〕。本實驗結果與Kumar等〔13〕報道的相似，即BMI是BMD的一個重要決定因素，但BMI與 BMD無相關性。

有研究報道稱，女性在絕經后的第一個10年內骨量丟失最為顯著〔14〕。本實驗提示，絕經年限是影響絕經后骨量低下女性BMD的一個重要因素，且與其腰椎BMD負相關。