腦梗塞患者偏癱肢體實施系統的康復訓練的臨床效果分析

許新旋，賈宇秋

泰州市人民醫院康復醫學科，江蘇泰州 225300

腦梗塞好發于45～70歲的中老年人，受多種因素影響形成局部血栓，是因血管內膜損傷致使腦動脈官腔狹窄，加重動脈狹窄或完全閉塞，導致腦組織缺氧、壞死、缺血，引發神經功能障礙[1-3]。多數患者有家族史，大多數腦梗塞患者均伴有肢體障礙癥狀出現，主要發病誘因與喜油膩、體重超重、高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等有關，患者抑郁、恐懼、認知紊亂和焦慮等影響腦梗塞治療效果和患者生活質量，該病死亡率較高[4]。因此對患者癱瘓肢體肌力的恢復尤為關鍵。為探討腦梗塞患者偏癱肢體實施系統康復訓練的效果分析，回顧性分析該院2016年5月—2018年2月收治的80例腦梗塞患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例老年性腦梗塞患者，按照隨機數字法均分為對照組和研究組。對照組中男21 例，女 19 例，年齡 56～75 歲之間，平均（62.4±3.2）歲，病程8～67 d，平均病程為35.5 d；研究組男23例，女 17 例，年齡 62～78 歲之間，平均（64.8±2.6）歲，病程10～60 d，平均病程35 d，所有患者均自愿接受該次研究。兩組經CT、MRI檢查確診為腦梗塞，患者無意識障礙、癥狀體征及精神病史，排除其他系統疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經過該院倫理學委員會批準，患者具有知情同意權，并簽署同意書。

1.2 診斷標準

參照《神經病學》對腦梗塞的診斷標準進行制定。

1.3 納入標準

①年齡20～75歲；②符合該病診斷標準；③愿意接受該臨床研究，依從性強。

1.4 排除標準

①妊娠期、哺乳期，年齡＜20歲或＞75歲的；②發病前3個月有外科手術、心肌梗死及其他血管閉塞性疾病病史的患者；③有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤；④不愿意接受該臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組患者進行常規訓練，由經培訓過護士對患者進行康復訓練，具體內容包括：體位轉移：患者從床與輪椅間的轉移、臥與坐轉移、坐與站轉移、步行訓練。肢體功能訓練：包括肩關節和髖關節的外展、內收和旋轉，肘、膝關節的屈伸、旋轉，腕關節和踝關節的屈伸和旋轉等訓練，每個關節的每個動作訓練 8～10次/d。

1.5.2 研究組 研究組給予偏癱肢體康復訓練，具體訓練措施如下：（重要的訓練措施先列出，按重要性及邏輯性，逐個排序）：①被動鍛煉：為預防肌肉萎縮，對早期腦梗塞患者臥床不起時，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，避免關節僵硬，并對大小關節做屈伸肘、彎伸手指、屈伸膝等被動功能鍛煉。②主動鍛煉：訓練人員的攙扶下坐在凳椅上，對稍稍具備活動能力的病人可在家屬或協助患者做伸膝、扶物站立、提腿等活動；能行走后，還可進行小距離跑步，要逐漸加長距離，逐漸加強鍛煉以恢復生活自理能力。③身體訓練：預防壓瘡，醫護人員應該定期的幫助患者翻身，減輕患者的疼痛病情；一定要確保姿勢的正確，同時在為患者翻身時，最好選擇健側臥位，每2 h幫助患者翻1次身，一定要保證動作幅度的輕，在幫助患者翻身的時候，不能讓患者感覺到不舒服或者疼痛。④運動訓練：可以適當的給予運動訓練，對于伴有無意識障礙的腦梗塞患者，可以在患者發病后的第2天由醫護人員或者陪護人員引導患者進行；視患者的病情情況，給予不同的干預訓練，可以對患者進行肢體的按摩，對其制定適合的按摩時間以及次數。⑤健康宣教：促使患者對自身疾病有一定的認識，對患者及家屬可通過電視、科普手冊、錄像等方式普及腦梗塞相關知識，能更好的配合治療和訓練。

1.6 效果評價標準

ADL[5]自理為100分，60分為是否能獨立的分界點，表示患者生活能基本自理，60分為良，41～60分需要大量幫助，患者有功能障礙，屬于中度殘疾，＜41分表示依賴明顯或完全依賴。對該院外科訓練質量進行評價，通過該院訓練部對外科臨床制訂的相關規范，通過患者意外發生率和訓練差錯發生來比較實施層級管理前后訓練安全質量；在患者出院時進行問卷調查，采取外科室自制的訓練滿意度調查表，調查問卷包括心理訓練、服務態度、生活訓練、健康宣教，等級包括較為、非常滿意、較為滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+較為滿意+一般）/總例數×100.00%。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同階段生活自理能力（ADL）對比

訓練前ADL評分組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；訓練后研究組患者的ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者訓練后ADL評分均顯著低于訓練前（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者訓練前后運動功能和日常生活能力（ADL）對比[（±s），分]

表1 兩組患者訓練前后運動功能和日常生活能力（ADL）對比[（±s），分]

組別 訓練前對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）訓練后t值 P值2 8.3 7±4.2 6 2 6.5 5±6.4 6 1.2 4 5 0.7 8 3 2 1.3 7±5.7 5 1 6.5 2±4.3 7 3.2 4 5 0.0 3 7

2.2 患者發生并發癥情況對比

研究組發生并發癥的患者較對照組少，兩組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

2.3 兩組滿意度分析

研究組患者滿意度明顯顯著高于對照組患者滿意度，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度分析

3 討論

腦梗塞患者往往有不同程度的肢體殘疾，其中以偏癱較多見。在存活的患者中有60%～80%有不同程度的偏癱、失語、知覺障礙、運動困難等，其中15%的患者生活不能自理，這不僅讓患者自身感到痛苦，也給家庭帶來沉重負擔[6]?？祻陀柧?，目的是防止關節畸形和肌肉萎縮，要早期鼓勵患者進行康復訓練，多介紹臨床康復病例給患者，讓患者了解只要積極配合康復訓練，生活自理能力也會慢慢恢復[7]。兩組訓練前ADL 評分[（26.55±6.46）分，（28.37±4.26）分]差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后 ADL 評分研究組（16.52±4.37）分顯著低于對照組（21.37±5.75）分，兩組患者ADL評分顯著低于訓練前（P＜0.05）?；颊吲P于床上時要幫患者翻身，在肌肉力量沒有恢復之前進行大小關節的內收、外展、屈伸、旋轉等被動活動，訓練人員或家屬多幫助患者按摩，緩解關節疼痛，增加肌肉力量、促進血液循環[8]。

該次研究結果顯示研究組系統的康復訓練能顯著提高腦梗塞患者偏癱肢體的運動功能；研究組肩痛（7 例）、肩手綜合征（5 例）、肩關節半脫位（3 例）發生率顯著低于對照組，顯示系統個體化的肢體功能鍛煉能有效增加癱側肢體關節功能恢復。患者肌肉力量慢慢恢復后應加強自主運動，堅持循序漸進的原則，盡量以健康的一側帶動患側鍛煉坐、站立、行走的能力。在康復訓練的過程中，醫護人員要激發患者對康復的興趣，調動患者積極性，引導和幫助患者發揮身體殘余的潛在功能，盡可能達到照顧自己的目的[9]。該研究中，訓練滿意度研究組97.50%顯著高于對照組80.00%（P＜0.05），患者可獲得更良好的護理體驗。據臨床大量康復資料驗證，腦梗塞偏癱患者經過訓練干預和康復訓練后，有2/3的患者日常生活自理能力恢復，70%～80%的患者能獨立行走[10]，與該次研究結論一致。該研究結果顯示，訓練后ADL評分研究組（16.52±4.37）分顯著低于對照組（21.37±5.75）分，高于相關研究報告[11]，很多腦卒中后偏癱患者對治療缺乏信心，甚至出現抑郁癥，拒絕治療及康復訓練的現象。此時，訓練人員需要對患者進行全面系統的訓練干預。

綜上所述，系統的康復訓練可有效提高患者康復率，對腦梗塞偏癱肢體的治療很關鍵，同時也提升康復訓練質量，該方法值得臨床應用推廣。