門診脊柱源性疼痛老年患者生活質量調查

劉奇峰，趙宇

(1.山西長平煤業有限責任公司王臺醫院骨科，山西 晉城 048006；2.中國科學院北京協和醫院骨科，北京 100730)

隨著科學技術的發展，人類的壽命較既往已經有了較明顯的延長，伴隨器官衰老而帶來的疾病也越來越多。其中因脊柱椎間盤退行性病變、椎體骨質流失等問題帶來脊柱病變越來越多，而其最主要的癥狀就是疼痛。2013年在Lancet上發表的關于中國1990—2010的疾病負擔調查發現，20多年來，下腰痛始終是中國人因病致殘的第一大病因[1]。

疼痛除給患者帶來不愉快的情感體驗外，更可能影響患者睡眠及日常生活，降低患者生活質量，嚴重的慢性疼痛甚至會造成患者抑郁。雖然老年慢性疼痛的發病率正在日益升高，但常常沒有被完全報告，且因為某些存在的風險而不能得到充足的治療[2-3]。國外一項養老機構研究發現66%的老年住戶經歷著疼痛，但醫生僅評估出34%[3]。另一研究對2006—2007年的養老機構內8 094位老人調查發現有65.6%的老人經歷疼痛，但僅27.6%接受鎮痛藥物治療[4]。疼痛對老年患者的影響并沒有受到足夠的重視和治療。

生活質量的評估常受到患者的生活環境、經濟水平、工作狀態等影響，為明確脊柱源性疼痛對老年患者生活質量的影響，為臨床管理提供更多依據，本研究采用問卷調查的方式調查當前脊柱源性疼痛對老年患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面調查設計，選擇2017年4月至6月間來我科就診的老年脊柱源性疼痛患者100例。納入標準：年齡≥60歲；疼痛原因為脊柱源性；未進行手術或介入治療；能正常溝通和理解問題并同意參加本調查。排除標準：3個月內擬進行手術或介入治療的患者；存在中重度心力衰竭的患者(New York Heart Association，Ⅲ/Ⅳ，NYHA Ⅲ/Ⅳ級患者)；合并肺功能障礙等會影響患者日常生活和工作的疾病。

1.2 研究工具 采用自制人口學資料調查表，收集患者基本信息，包含年齡、身高、體重、疾病、疼痛史、疼痛程度；采用數字分級法(numerical rating scale，NRS)疼痛評分進行疼痛程度評估[5]；生活質量評估采用SF-12v2問卷。該問卷是SF-36(Short Form Health Survey)的刪減實用版本，用于測量健康相關生活質量[6-7]。

1.3 資料收集 所有調查由1人完成，調查前對其進行相關培訓，保證其正確使用指導語和正確理解所有問題。調查時由調查員向被調查者進行一對一的詢問，時間15min，避免誘導性提問，并現場回收問卷。

1.4 評價指標 調查對象的軀體功能(physical functioning，PF)，軀體疾病導致的角色受限(role limitations due to physical problems，RP)，身體疼痛(bodily pain，BP)，一般健康評估(general health perceptions，GH)，活力(vitality，VT)，社交能力(social functioning，SF)，情緒問題導致的角色受限(role limitations due to emotional problems，RE)和精神健康(mental health，MH)各維度的得分及各條目選項的應答頻率，頸胸椎源性疼痛與腰椎源性疼痛對調查對象生活質量影響差異。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0統計調查結果中各條目的得分均數(95%CI)、標準差。不同部位疼痛間差異根據條目得分分布情況采用t檢驗或秩和檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結 果

2.1 調查對象基線特征 本次調查對象共100例，其中男性40例，女性60例。19例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病，1例患者合并抑郁癥。調查對象均為老年患者，年齡在60歲以上，中位年齡為67歲，呈負偏態分布；身體質量指數(Body Mass Index，BMI)呈負偏態分布，近49.49%(49/99)患者偏胖(超過標準23.9 kg/m2)；調查對象疼痛史分布呈負偏態分布，59%(59/100)患者疼痛史≥3年。疼痛程度呈負偏態分布，91%(91/100)調查對象存在重度疼痛(見表1)。

表1 調查對象基線特征

2.2 SF-12v2生活質量評估 調查的100份問卷中除1份問卷僅完成3個條目的調查外，其余均完整應答。調查結果發現，老年患者各維度得分與既往研究所報告的新西蘭社區成人SF-2v2評價得分[8]相比，均低于研究所報告的新西蘭社區成人的相關調查結果(見圖1)。

對各維度得分情況和各條目選項應答率分析發現：調查對象SF-12v2調查總分平均值為(29.28±6.939)分(問卷總分按56分計算)。僅8%調查對象日?；旧畈皇苡绊?；僅2%調查對象社交不受影響。疼痛對老年脊柱源性疼痛患者生活質量各維度影響詳見表2。

圖1 調查對象與新西蘭社區人群SF-12v2量表生活質量評價比較

2.3 腰椎源性疼痛與頸椎源性疼痛患者生活質量差異 將不同部位疼痛調查對象進行亞組分析發現，腰椎源性疼痛患者(81例)較頸胸源性疼痛患者(19例)兩亞組間年齡、性別、身高、體重、疼痛嚴重程度無明顯差異(P>0.05))，腰源性疼痛組疼痛史更長(秩均值53.65 vs 37.08，Z=-2.254，P=0.024)。腰源性疼痛患者總體身體健康狀況評價得分、軀體原因限制工作或日?；顒臃N類得分、情緒原因不能仔細完成工作或活動得分更低，且差異具有統計學意義(詳見表3)；其他條目得分兩亞組間差異無統計學意義。

3 討 論

當前國內主要是關于成年人、社區老年人和疼痛科綜合門診患者的相關研究，對門診慢性脊柱源性疼痛患者生活質量的研究較少[9-12]。本研究通過選擇更易于操作的SF-12v2來評估脊柱源性疼痛對老年患者生活質量的影響。老年人因多停止了社會工作，生產能力下降，其疼痛癥狀對生存質量的影響并沒有得到足夠的重視，容易被其他人忽視。本研究調查對象僅為單家醫院情況，大部分調查對象為重度疼痛，人群代表性相對較弱，但能代表三級醫院的真實情況。

老年患者慢性疼痛是一個常被骨科醫生忽視的重要問題。本次調查發現，59%的調查對象疼痛史超過3年，平均值為63.53個月，大部分患者已經長時間經受疼痛的折磨。一項國內對70歲及以上患者的全科醫療調查發現，73.7%的患者有疼痛癥狀，且通常出現在多個位置[13]。分析原因可能包括年輕患者可以更多通過手術途徑徹底解決疼痛，使用鎮痛藥物時也可以更安全，可選擇范圍更廣。但老年患者器官功能儲備不同，老年患者常合并高血壓、糖尿病，肝腎功能損傷的比例較高。一項關于老年人多發髖部骨折的研究發現，40%的患者合并中度腎功能不全[14]。對患者治療安全的顧慮等問題使得老年患者的疼痛沒有得到有效管理。

表2 SF-12v2條目及調查結果

表3 腰源性疼痛與頸胸源性疼痛患者SF-12v2得分比較±s)

不同部位脊柱源性疼痛對患者的影響是不同的，本研究亞組分析發現，腰椎源性疼痛患者各條目得分均不同程度低于頸胸部疼痛，但僅總體身體健康狀況評價得分、軀體原因限制工作或日?；顒臃N類得分、情緒原因不能仔細完成工作或活動得分差異存在統計學意義，這與樣本量等因素有關。在本研究中，8%調查對象日?；旧畈皇苡绊?，而這些調查對象均為頸椎源性疼痛。這與近20年來中國的致殘病因中，下腰痛一直排致殘病因的第一位情況一致[1]。腰部在我們的軀體生理功能中扮演著重要作用，行走、坐臥及這幾個運動的轉換都會牽扯到腰椎及周圍組織的運動。一項2～4年的隨訪研究發現，對于腰痛患者來說，面臨的挑戰是如何找到合適的生活方式，這包括如何解決疼痛，如何與疼痛共處，如何處理醫生的建議等[15]。這些擔心都不同程度影響著患者的生活質量。另一項22年的腰痛患者隨訪研究發現，22年后，4/5的患者仍有腰痛存在，腰痛的反復發作、止痛藥的使用及日常生活的受限都影響著患者對工作的看法[16]。這些都說明腰痛對患者的影響并不是單一的，疼痛本身、身體行動受限、工作、情緒等多個維度綜合影響了患者的生活質量。

在我們的日常診療工作中，針對老年脊柱疼痛患者，在考慮病因去除或抗炎治療的同時，不能忽視疼痛管理。尤其針對腰痛患者應早期積極鎮痛，充分權衡患者的獲益與風險，為患者選擇更適合的治療方法。