連續弓絲結合片段弓技術縮短中重度切牙擁擠拔牙病例的矯治療程

錢良玉， 孔繁芝， 佘鵬， 張光建

(江蘇大學附屬人民醫院口腔科， 江蘇 鎮江 212002)

連續弓絲技術是最常用和最被認可的正畸方式，具有易于掌握使用、患者感覺舒適以及醫師可以把后續操作委托給助手進行從而縮短椅旁操作時間等優勢。但是，連續弓絲技術矯治過程中易導致牙齒往復移動，并出現支抗丟失等問題[1]。切牙段中到重度擁擠的拔牙病例，使用連續弓絲技術，切牙先唇傾后內收，這種往復移動延長了矯治過程。片段弓矯治技術將牙弓分成前后3段，分別設計高效的矯治力系統，能夠避免上述情況下的前牙往復移動[2]。然而片段弓技術臨床操作較復雜，需小心加力控制牙齒移動，患者會出現一定的不適感，而且操作無法交由助手完成[3]。所以在很多臨床情況下，適合將連續弓絲技術和片段弓技術的優點相結合，為此，我們比較了連續弓絲結合片段弓技術與單純連續弓絲技術的矯治療程，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例及分組

將30例患者隨機均分成兩組，一組采用連續弓絲技術進行矯治(連續弓絲組)，另一組將連續弓絲技術與片段弓技術相結合進行矯治(結合組)。兩組性別比例和年齡間無明顯差異(P均<0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用ORMCO高轉矩直絲弓托槽和頰面管。根據矯治設計選擇不同的支抗設計。連續弓絲組3例使用種植體支抗，2例使用橫腭桿。結合組2例使用種植體支抗，4例使用橫腭桿。

結合組的矯治亦分3個階段。第1階段，尖牙后移，切牙排齊整平，先不粘切牙托槽，用0.017英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲彎制T形曲使尖牙向遠中及向目標牙弓內移動，松解切牙，待切牙松解后，粘切牙托槽，排齊切牙；第2階段，切牙回收，待尖牙移動到目標牙弓不會造成切牙唇傾后，換成連續弓絲，內收前牙；第3階段為精細調整期。

1.3 X線頭影測量

測量兩組治療前、牙齒排齊后以及治療后的頭顱定位側位片各項目，評價上下頜中切牙的位置改變。U1-SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內角；L1-MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內角；U1-NA角：上中切牙長軸與鼻根點-上齒槽座點連線交角；U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離；L1-NB角：下中切牙長軸與鼻根點-下齒槽座點連線的交角；L1-NB距：下中切牙切緣至鼻根點-下齒槽座點連線的垂直距離；上下中切牙角(U1-L1)：上中切牙長軸與下中切牙長軸的夾角。

1.4 統計學分析

2 結果

連續弓絲組排齊后和矯治前各測量項目數據間差異均有統計學意義(P均<0.05)，而矯治后和矯治前相比數據間差異均無統計學意義(P均>0.05)。而結合組矯治前、排齊后和矯治后各項數據間差異均無統計學意義(P均>0.05)。

測量項目連續弓絲組結合組矯治前排齊后矯治后F值P值矯治前排齊后矯治后F值P值U1-SN(°)104.5±9.6115.3±13.5105.8±11.5125.210.045105.1±7.5106.3±8.4105.3±7.8134.520.163L1-MP(°)96.8±5.2103.3±8.996.3±7.643.530.03297.5±11.598.1±13.697.2±9.648.310.078U1-NA(°)23.5±7.328.4±5.122.5±4.525.270.02822.5±8.523.4±7.923.1±5.727.350.089U1-NA(mm)5.3±3.48.4±4.55.7±3.011.420.0255.0±3.15.3±2.55.2±2.818.240.103L1-NB(°)31.4±7.836.5±10.531.5±7.257.210.01330.9±8.531.5±8.631.2±6.756.350.160L1-NB(mm)7.0±2.89.5±3.67.2±2.511.130.0287.1±3.87.4±4.87.2±4.112.310.189U1-L1(°)125.4±9.7115.3±12.6124.8±12.5112.030.015126.6±9.5123.7±12.3124.8±8.5130.450.203

與連續弓絲組比較，結合組總療程明顯縮短(P<0.05，表2)。采用連續弓絲技術矯治的病例，前牙先唇傾再內收，而結合片段弓技術能避免切牙的上述往復移動，顯著縮短矯治療程。

表2 兩組各階段治療時間比較 月，

3 討論

連續弓絲矯治術對所有患者都使用相同或相近的弓絲順序，助手容易理解和可預計下一根弓絲的尺寸，或者下一個治療階段，有可能節省臨床醫師和助手的時間，可能提高大多數常規病例治療的效率。但事實上，對切牙中到重度擁擠的病例，連續弓絲技術可能的并發癥是延長治療時間，增加支抗丟失和組織破壞的風險[4-6]。

本組數據顯示，將連續弓絲技術應用于中到重度擁擠的拔牙病例，會導致切牙往復移動。分析其原因主要有以下4點： ① 導致牙弓長度的增加； ② 切牙唇傾造成部分支抗丟失和組織損傷； ③ 尖牙和切牙內收后，切牙的位置接近治療初始位置，尖牙后移和切牙從唇傾的位置內收造成附加的支抗丟失； ④ 切牙唇傾和內收的綜合結果顯示為往復運動和磨牙的支抗丟失。如果牙槽骨支持組織較薄弱，切牙在初始排齊過程中過度唇傾，會伴隨牙齦萎縮或牙槽嵴頂高度降低等組織破壞[7]。另外牙齒往復移動的另一個潛在不良后果是切牙過度唇向傾斜導致的根尖與舌側骨皮質接觸或是牙齒移動范圍增加和治療時間延長可能出現牙根吸收[8]。

結合片段弓技術把連續弓絲技術的簡單和其他優點與片段弓技術的控制精確優勢結合在一起[9]。與連續弓絲技術比較，在切牙中到重度擁擠的拔牙病例中結合片段弓技術的應用，可以避免切牙往復移動，減少支抗丟失和組織破壞的風險。結合片段弓技術的基本原理包括通過將牙弓分為后牙段和前牙段來簡化治療。這樣分段的目的是避免早期擴大牙弓和切牙的往復運動，盡可能消除或將不良后果減至最小。在矯治的開始階段使用片段弓技術，后期使用連續弓絲技術，從生物機械學的角度，能更有效地達到最佳的矯治流程。

聯合兩種技術的另一個優點是，可以在不同牙段靈活使用不同尺寸和材質的弓絲，這是對變量正畸學Burstone原理的發展。這種將不同弓絲和方法策略性結合使用的技術，使得不同形式的牙齒移動，如拉尖牙向遠中、切牙排齊和切牙壓低可同時進行，因而相比單純采用連續弓絲技術，可明顯縮短患者總體治療時間。

綜上，本研究結果顯示，在前牙區中到重度擁擠的拔牙病例，結合片段弓技術，有效避免了前牙的往復移動，減少了支抗丟失和組織破壞的風險，而且顯著縮短了矯治療程。