參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課在肌骨超聲教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

李建民，高樹(shù)熹，王 瑩，任衛(wèi)東*

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展，肌肉骨骼超聲診斷（簡(jiǎn)稱(chēng)肌骨超聲）逐漸成為超聲診斷的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶間的解剖關(guān)系是學(xué)習(xí)肌骨超聲的基礎(chǔ)，也是其最困難之處。解剖的基礎(chǔ)理論知識(shí)與超聲切面掃查之間如何銜接是肌骨超聲教學(xué)的另一個(gè)重難點(diǎn)。傳統(tǒng)的課堂傳授教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）即“填鴨式”教學(xué)，不利于知識(shí)的吸收與深入理解，不利于將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。參與式教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)師生間交流、反饋，利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。慕課即大規(guī)模開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOCs），資源豐富、形式新穎獨(dú)特、互動(dòng)程度高、方便快捷，可以最大限度利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于肌骨超聲教學(xué)，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法比較，探索參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課（MOOCs）教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科實(shí)習(xí)的本科生共50名，采取抽簽法隨機(jī)分為參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組和傳統(tǒng)的課堂傳授教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)組，每組 25人。

1.2 研究方法

參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組：參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，切實(shí)提高臨床實(shí)踐技能，實(shí)施過(guò)程可分為基礎(chǔ)理論知識(shí)準(zhǔn)備和上機(jī)實(shí)訓(xùn)兩大部分；慕課資源豐富、形式新穎、學(xué)生自主參與程度高，可利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，兩種教學(xué)法互相補(bǔ)充、相輔相成，形成肌骨超聲教學(xué)的全新模式。

LBL教學(xué)組：帶教教師通過(guò)傳統(tǒng)的課堂傳授知識(shí)，結(jié)合典型超聲圖像，進(jìn)行肌骨超聲相關(guān)內(nèi)容的講解。此教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)授課過(guò)程，利于教師大量傳授知識(shí)點(diǎn)，但學(xué)生被動(dòng)接受，不易消化吸收、理解。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）兩組學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論考試和上機(jī)操作考核，理論考試主要涵蓋骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和軟組織之間的解剖關(guān)系，常見(jiàn)肌骨疾病的超聲診斷要點(diǎn)、鑒別診斷；題型包括單選、多選、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析。上機(jī)操作考核包括探頭選擇、設(shè)備調(diào)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)切面掃查、超聲診斷結(jié)論。理論考試與上機(jī)操作考核滿分均為100分。（2）采用問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題設(shè)置：學(xué)習(xí)主動(dòng)性高、師生互動(dòng)良好、利于培養(yǎng)臨床思維、理論與臨床實(shí)踐結(jié)合緊密、有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組理論成績(jī)及上機(jī)成績(jī)高于LBL教學(xué)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查顯示，參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組認(rèn)為師生互動(dòng)良好及學(xué)習(xí)主動(dòng)性高的人數(shù)比例高于LBL教學(xué)組，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為理論與臨床實(shí)踐結(jié)合緊密、利于培養(yǎng)臨床思維、有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力的人數(shù)比例高于LBL 教學(xué)組，且有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

表1 兩組理論與上機(jī)考試成績(jī)比較（s，分）

表1 兩組理論與上機(jī)考試成績(jī)比較（s，分）

項(xiàng)目理論成績(jī)上機(jī)成績(jī)參與式教學(xué)法聯(lián)合慕課教學(xué)組（n=25）LBL教學(xué)組（n=25）t P 83.60±2.43 84.24±2.39 81.96±2.21 81.76±1.97 4.443 4.829 0.000 0.000

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

肌骨超聲診斷覆蓋范圍廣，除了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、骨醫(yī)學(xué)還有康復(fù)醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)等諸多學(xué)科，需要對(duì)組織器官的解剖和病理生理有深刻理解。醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)本科生在肌骨超聲學(xué)習(xí)過(guò)程中的主要難點(diǎn)在于：學(xué)生對(duì)肌骨系統(tǒng)相關(guān)解剖知識(shí)掌握欠佳；超聲圖像獲取困難，獨(dú)自掃查獲取所需圖像信息能力不足；肌骨超聲涵蓋范圍廣泛，相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備不足。

3.1 參與式教學(xué)法的內(nèi)涵

參與式教學(xué)法是近二十年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)方式，旨在提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)習(xí)方式變革[1]。參與式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，拋棄以往“滿堂灌”的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，教師利用豐富、新穎的教學(xué)手段，幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性，保證師生間雙向交流的通暢[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，參與式教學(xué)法側(cè)重于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解記憶與實(shí)踐操作能力的提高，將所學(xué)知識(shí)有效地運(yùn)用到臨床實(shí)際中去，使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

3.2 參與式教學(xué)法在肌骨超聲教學(xué)中的應(yīng)用

3.2.1 基礎(chǔ)理論知識(shí)準(zhǔn)備 骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和軟組織之間的解剖關(guān)系是學(xué)習(xí)過(guò)程中的重難點(diǎn)，不單要求機(jī)械記憶，更關(guān)鍵的是在超聲掃查中有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)；關(guān)節(jié)、肌肉是運(yùn)動(dòng)的，造成各解剖結(jié)構(gòu)間相對(duì)空間位置是變化的，這又對(duì)解剖知識(shí)的掌握運(yùn)用提出了更高的要求。在教學(xué)開(kāi)始階段，借助標(biāo)本、圖片、視頻動(dòng)畫(huà)等手段幫助學(xué)生夯實(shí)解剖基礎(chǔ)，在此過(guò)程中學(xué)生遇到問(wèn)題可向教師請(qǐng)教，亦可求助于網(wǎng)絡(luò)課堂、肌骨超聲專(zhuān)業(yè)論壇，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。

3.2.2 上機(jī)實(shí)訓(xùn) 上機(jī)實(shí)訓(xùn)是學(xué)習(xí)肌骨超聲的核心，目標(biāo)是使學(xué)生掌握肌肉骨骼超聲的規(guī)范掃查手法，將學(xué)到的超聲解剖知識(shí)熟練地運(yùn)用到實(shí)踐中。學(xué)生間可以按照部位、系統(tǒng)，根據(jù)自己所掌握的解剖知識(shí)互相進(jìn)行掃查，獲取所需的超聲圖像，獨(dú)立思考，全程參與超聲圖像的分析和診斷。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，教師隨時(shí)糾正錯(cuò)誤掃查手法，彌補(bǔ)獲取圖像的不足，并親自示范正確的操作方法，學(xué)生與教師之間零距離交流，分享心得，答疑解惑，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

在教學(xué)過(guò)程中，可以借助小規(guī)模讀片會(huì)、病例討論等形式向?qū)W生介紹日常工作中的少見(jiàn)病例、疑難病例，將病史、超聲圖像等相關(guān)內(nèi)容提供給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考、討論，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)分析、解決問(wèn)題的科學(xué)方法，開(kāi)闊眼界、拓寬思路、舉一反三，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維。

3.3 慕課（MOOCs）作為參與式教學(xué)法的補(bǔ)充

在肌骨超聲教學(xué)中，慕課作為參與式教學(xué)法的良好補(bǔ)充，發(fā)揮了重要的作用。慕課的自主參與性高、易用性強(qiáng)、資源廣泛，在肌骨超聲教學(xué)中慕課主要用于解決學(xué)生診療實(shí)訓(xùn)中遇到的問(wèn)題，多數(shù)以單一知識(shí)點(diǎn)的形式呈現(xiàn)，課堂沒(méi)有涉及而學(xué)生感興趣的問(wèn)題亦可自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，大幅度提高學(xué)習(xí)效率。課程中所用資源針對(duì)性強(qiáng)，以學(xué)生需求、學(xué)生的共性問(wèn)題為中心播放視頻內(nèi)容，可以是學(xué)生感興趣的單一知識(shí)點(diǎn)，也可以是實(shí)際診療中的案例，時(shí)長(zhǎng)多控制在10~15分鐘左右，可以使學(xué)生保持學(xué)習(xí)興趣，不易厭倦。例如肌骨超聲中常見(jiàn)的各向異性偽像這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以通過(guò)慕課很好地學(xué)習(xí)掌握，視頻中先介紹各向異性偽像產(chǎn)生原因：在聲束與肌腱不垂直時(shí)，肌腱回聲減低，類(lèi)似病理改變。接下來(lái)展示跟腱縱切面時(shí)產(chǎn)生各向異性偽像的超聲圖片，并配以文字說(shuō)明，詳細(xì)標(biāo)記出各向異性偽像的范圍。最后配合教師肌腱掃查的示教講解：各向異性偽像的出現(xiàn)是因?yàn)樘筋^與掃查的肌腱不垂直造成的；并介紹避免出現(xiàn)偽像的掃查技巧：如將探頭一側(cè)加壓、一側(cè)輕抬，使聲束與肌腱垂直，可避免發(fā)生肌腱的各向異性偽像。視頻清晰完整地介紹了各向異性偽像這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，形式新穎，內(nèi)容翔實(shí)、豐富，吸引學(xué)生自主學(xué)習(xí)，很好地補(bǔ)充、完善了肌骨超聲的參與式教學(xué)。肌骨超聲學(xué)習(xí)尤其側(cè)重于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、超聲掃查技巧的養(yǎng)成、將解剖知識(shí)運(yùn)用于臨床診療實(shí)踐的能力，這些都離不開(kāi)超聲掃查數(shù)量的積累，而這種積累是很難完全通過(guò)視頻講座和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)得到的。

參與式教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求，教師不再照本宣科，必須適時(shí)應(yīng)對(duì)課堂變化，靈活把握教學(xué)過(guò)程，不但要求教師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還要有清晰的臨床思路和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維，真正實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)與教學(xué)相長(zhǎng)。慕課在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性的同時(shí)，也對(duì)教師提出了更高的要求，需要教師吃透教學(xué)內(nèi)容并掌握學(xué)生感興趣的共性問(wèn)題，據(jù)此來(lái)播放視頻內(nèi)容，還需要教師對(duì)視頻制作、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、軟件應(yīng)用等有所了解，促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

“教學(xué)有法，教無(wú)定法”，教學(xué)模式的選擇要充分考慮教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象和范圍及各種不同教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，將不同教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)提煉出來(lái)，融合應(yīng)用，構(gòu)建優(yōu)秀、新穎的學(xué)習(xí)平臺(tái)。參與式教學(xué)法與慕課（MOOCs）結(jié)合，更適用于相對(duì)不易理解、掌握的肌骨超聲教學(xué)，對(duì)帶教教師和學(xué)生大有裨益。