難治性免疫性血小板減少癥患者的綜合性護理干預(yù)

孟 歡

(湖北省黃岡市團風(fēng)縣人民醫(yī)院 外科, 湖北 黃岡, 438800)

原發(fā)免疫性血小板減少癥又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病[1]; 該疾病臨床主要表現(xiàn)為血小板計數(shù)不同程度的減少，以及不同程度的皮膚黏膜出血癥狀[2]。因為脾臟是抗血小板自身抗體主要產(chǎn)生部位，也是血小板破壞的主要器官，說明脾在免疫性血小板減少癥臨床發(fā)病過程中具有重要作用，臨床可通過改善脾功能，減少血小板抗體的破壞[3]。部分脾動脈栓塞術(shù)是進行免疫性血小板減少癥治療的主要治療手段，可在保留脾免疫功能的同時達到切脾手術(shù)效果，療效顯著，安全性高。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且患者在發(fā)病及圍術(shù)期自身免疫系統(tǒng)功能均遭受到不同程度的破壞，影響臨床治療效果[4]。為探討綜合性護理干預(yù)在難治性免疫性血小板減少癥患者中的應(yīng)用及對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，本研究在難治性免疫性血小板減少癥患者中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)，并與常規(guī)護理比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月本院收治的70例難治性免疫性血小板減少癥患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各35例。對照組男17例，女18例; 年齡19～61歲，平均年齡(38.14±7.73)歲; 病程10～24個月，平均病程(13.33±2.26)個月。觀察組男18例，女17例; 年齡20～60歲，平均年齡(38.17±7.78)歲; 病程11～24個月，平均病程(13.35±2.29)個月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者經(jīng)臨床體征、血常規(guī)及骨髓檢查確診為難治性免疫性血小板減少癥; ② 血小板計數(shù)均低于20×109/L[5]; ③ 均接受部分脾動脈栓塞手術(shù)治療; ④ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者為其他自身免疫性疾病、假性血小板減少、脾功能亢進等繼發(fā)性血小板減少癥[6]; ② 合并嚴重精神異常、心腦血管功能障礙、免疫功能障礙及其他器官系統(tǒng)功能障礙; ③ 拒絕參與研究; ④ 對研究內(nèi)容不知情。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者入院后給予患者常規(guī)檢查護理，加強生命指標(biāo)監(jiān)測，對患者過敏史進行詢問，做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備，術(shù)前6 h要求患者禁食、禁水，指導(dǎo)其排空大便，并針對手術(shù)進行基礎(chǔ)健康教育，術(shù)后加強患者手術(shù)部位管理，觀察患者臨床癥狀改善情況，并常規(guī)進行感染預(yù)防干預(yù)，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)其增加飲水量。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎(chǔ)上進行綜合性護理干預(yù)。① 全程心理疏導(dǎo): 不良心理是導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)激，影響手術(shù)及恢復(fù)效果的重要原因。在患者初入院時及時與患者家屬溝通，了解患者情況; 于入院第2天與患者進行溝通，在交談中通過患者語言、表情進行心理狀態(tài)評估，并針對性進行情緒疏導(dǎo)，詳細介紹手術(shù)具體實施步驟，告知手術(shù)治療的有效性及必要性; 術(shù)后患者麻醉清醒時及時告知患者手術(shù)成功，同時加強進行健康教育，告知合理控制情緒及配合護理加速病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者情緒變化及時聯(lián)合患者家屬及時患者安慰、鼓勵。② 充分營養(yǎng)干預(yù): 手術(shù)麻醉及操作均會影響患者胃腸功能，降低手術(shù)耐受性，不利于術(shù)后恢復(fù)。護理人員于術(shù)前24 h指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂肪、高蛋白、半流質(zhì)的飲食; 術(shù)后6 h時可少量飲水, 6～8 h可適當(dāng)進食流質(zhì)飲食或通過靜脈輸液方式進行營養(yǎng)補充, 2～4 d可進食流質(zhì)飲食，具體飲食安排需根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)后要求。③ 穿刺部位預(yù)防護理: 因免疫性血小板減少癥的主要癥狀為自發(fā)性皮膚黏膜出血，患者在術(shù)后初期血小板計數(shù)及功能未恢復(fù)，存在較高的出血風(fēng)險，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。故在手術(shù)操作結(jié)束后應(yīng)用無菌繃帶對穿刺部位進行包扎，并應(yīng)用鹽袋壓迫穿刺部位，以預(yù)防出血發(fā)生。④ 階段性康復(fù)指導(dǎo): 長時間保持臥位是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，且不利于血液循環(huán)及各功能恢復(fù)。護理人員于術(shù)前術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等訓(xùn)練，在患者術(shù)后未清醒時進行下肢按摩，清醒后根據(jù)耐受情況進行呼吸訓(xùn)練，并于術(shù)后12～16 h, 由護理人員輔助進行臥位-半臥位調(diào)整訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d后可下床活動，由患者人員患者耐受情況逐漸增加運動量及范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后1個月后2組免疫系統(tǒng)功能變化情況，于護理至術(shù)后3個月進行療效評估，并記錄合理期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況。① 免疫系統(tǒng)功能: 根據(jù)免疫指標(biāo)T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等變化情況進行評估, CD3+、CD4+和CD4+/CD8+升高，且CD8+降低，則免疫系統(tǒng)功能改善[7]。② 臨床療效: 無效，血小板計數(shù)低于20×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀無明顯改善; 好轉(zhuǎn)，血小板計數(shù)在(20～50)×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀有所減輕; 有效，血小板計數(shù)(50～100)×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀基本消失或癥狀輕微; 顯效，血小板計數(shù)高于100×109/L, 自發(fā)性皮膚黏膜出血癥狀消失。治療總有效率=治療有效率+治療顯效率[8]。③ 并發(fā)癥: 包括穿刺部位出血、感染、胃腸道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 免疫系統(tǒng)功能

術(shù)前, 2組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后1個月, 2組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標(biāo)水平均高于術(shù)前, CD8+水平低于術(shù)前，觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標(biāo)水平均高于對照組, CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組免疫系統(tǒng)功能指標(biāo)水平對比

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效

護理后，觀察組治療總有效率88.57%(31/35)高于對照組的68.57%(24/35), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組護理期間穿刺部位出血、感染、胃腸道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等并發(fā)癥總發(fā)生率8.57%(2/35)低于對照組的22.86%(8/35), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

原發(fā)免疫性血小板減少癥可分為可急性和慢性，急性血小板減少癥起病急，皮膚黏膜出血癥狀明顯，部分處于急性期甚至伴有顱內(nèi)出現(xiàn)，為危及患者生命安全[9]。急性免疫性血小板減少癥主要發(fā)于兒童，但多數(shù)為自限性，患者不管是否接受治療，超過80.00%可在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)正常，極少數(shù)會轉(zhuǎn)為慢性，增加治療難度[10]。慢性血小板減少癥發(fā)病群體為成人，且基本無法自發(fā)緩解，且存在少數(shù)部分對藥物及手術(shù)治療無效，疾病遷延不愈[11]。

部分脾動脈栓塞術(shù)是在傳統(tǒng)脾切除手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的一種微創(chuàng)型手術(shù)，主要通過栓塞脾動脈部分分支，較傳統(tǒng)脾切除手術(shù)減輕對免疫功能的影響，使其缺血性梗死，然后逐漸萎縮，從而縮小脾臟體積，減少血小板抗體的破壞，在短期內(nèi)促進血小板水平升高[12-13]。且此手術(shù)較傳統(tǒng)脾切除手術(shù)安全性高，手術(shù)出血少，減輕脾切除對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)[14]。但手術(shù)是一種對機體組織、功能完整性造成破壞的一種治療手段，手術(shù)及麻醉均會對患者脾臟功能造成一定影響，致使患者免疫系統(tǒng)功能減弱，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，影響治療效果[15]。因此，在難治性免疫性血小板減少癥患者圍術(shù)期加強護理干預(yù)，對促進患者免疫系統(tǒng)功能改善，增強臨床效果具有重要意義。T淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞，主要具有細胞免疫及免疫調(diào)節(jié)等作用，可有效反映人體免疫系統(tǒng)功能。CD3+為總T細胞，可進行T細胞活化信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，并能穩(wěn)定T細胞受體結(jié)構(gòu); CD4+為輔助性T細胞，具有細胞免疫及體液免疫功能; CD8+為細胞毒性T細胞，具有殺傷靶細胞的功能[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等指標(biāo)均高于對照組, CD8+降低且低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明在難治性免疫性血小板減少癥患者中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)效果顯著，可減輕手術(shù)對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強臨床治療效果[17]。其原因為本研究所應(yīng)用的綜合性護理干預(yù)是針對患者心理、疾病、生理等多方面需求，從而采取一系列相應(yīng)的干預(yù)措施，以滿足患者多方面護理需求，增強患者康復(fù)信心，促進患者康復(fù)。臨床針對患者情緒狀態(tài)強化進行管理，可有效避免手術(shù)等原因引起的不良情緒狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激對手術(shù)進程小效果的影響; 術(shù)前、術(shù)后充分進行胃腸道管理，可達到增強患者手術(shù)耐受性，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，降低胃腸反應(yīng)等發(fā)生風(fēng)險; 同時術(shù)后加強進行并發(fā)癥預(yù)防護理，并根據(jù)患者情況進行康復(fù)指導(dǎo)，可促進患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，進一步減輕手術(shù)并發(fā)癥對患者手術(shù)效果的影響[18]。綜合性護理干預(yù)根據(jù)患者及手術(shù)治療具體情況實施干預(yù)措施，可從多角度滿足患者身心需求，故減輕手術(shù)并發(fā)癥及對患者免疫系統(tǒng)功能的影響，保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，在難治性免疫性血小板減少癥患者中應(yīng)用綜合性護理干預(yù)效果顯著，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激，改善患者免疫系統(tǒng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)。