尿微量清蛋白 CYCL（胱抑素C）聯合糖化血紅蛋白在糖尿病腎病早期檢測中的臨床分析

張彧梅　陳煥文　陳慧明

[摘要] 目的 探討在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯合糖化血紅蛋白的臨床價值。方法 該次32例研究組患者特從2016年8月—2018年1月該院診斷的糖尿病腎病患者中選取，并選取同期健康體檢者32名為參照組，對兩組于清晨空腹實施靜脈血液樣本抽取，通過生化檢驗對比兩組的尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異，并對兩組的各項生化指標單獨以及聯合使用對于診斷糖尿病腎病的檢出率進行對比和研究。結果 研究組經檢測，其HbA1c、CysC和mA1b水平均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；將3項指標聯合應用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率均高于3個項目單獨使用，達至93.75%，同其他指標診斷方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯合糖化血紅蛋白可顯著提高陽性檢出率。

[關鍵詞] 尿微量清蛋白；CYCL（胱抑素c）；糖化血紅蛋白；糖尿病腎病早期檢測；聯合

[中圖分類號] R587.2；R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0051-02

糖尿病能夠造成神經系統和心腦血管系統等多種急性和慢性并發癥，其中，糖尿病腎病是其中一種重要的合并癥。糖尿病腎病在我國有呈現上升趨勢的發病率，具有復雜的代謝紊亂，現已成為導致終末期腎臟病的一項關鍵原因，僅屈居于各種腎小球腎炎之下。患者發展成為終末期腎臟病后，其治療難度將會加大，因此，及時和有效地防治該疾病具有延緩糖尿病腎病病情發展的作用。糖尿病腎病早期的臨床診斷指標有許多，如CYCL（胱抑素c）、超敏C反應蛋白、脂聯素、同型半胱氨酸等，應用方法可為聯合或單用[1]，而該文選取2016年8月—2018年1月32例患者為研究對象，主要研究尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯合糖化血紅蛋白在該疾病檢測中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的32例糖尿病腎病患者（為研究組）在該院接受診療，所有研究者均合乎中華醫學會《糖尿病腎病防治專家共識》（2014 版）中的臨床判斷標準[2]，并將惡性腫瘤、急性感染、酮癥酸中毒、近期服用過糖皮質激素、原發性腎臟疾病的患者排除，入選者均已簽署知情同意書，其中，有14例為女性，有18例為男性；年齡范圍在44.5～73歲之內，平均年齡（59.07±5.06）歲。同時，參照組為32名同期健康體檢者，有15名為女性，有17例為男性；年齡范圍在43.5～74歲之內，平均年齡（59.13±5.12）歲。參照組對象的身體各項指標均良好，無疾病存在。兩組研究者的一般資料（如年齡、性別等方面）差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 檢測方法和試劑

于清晨，保持64例觀察者的空腹狀態，對其實施靜脈血液樣本5 mL抽取，并進行送檢，同時，留取所有研究者5 mL晨尿，進行10 min離心，選取上清液作為檢測樣本。將尿微量清蛋白（mA1b）、CYCL胱抑素c（CysC）均通過免疫透射比濁法使用全自動生化分析儀進行檢測。其中，mA1b試劑和其匹配的校準及質控用品由中國貝克曼醫學診斷產品有限公司提供；CysC試劑和其匹配的校準及質控用品由上海復星長征醫學科學有限公司提供。HbA1c的檢測采用伯樂糖化血紅蛋白檢測儀及其配套試劑盒試劑，其匹配的儀器、試劑、校準及質控用品由伯樂生命醫學產品（上海）有限公司提供。為確保檢測結果的準確性，檢測中的有關操作嚴格按照試劑盒使用說明書和《臨床生化檢驗質量管理要求》相關規定進行。

1.3 觀察指標和判斷標準

對研究組和參照組的生化指標HbA1c、CysC、mA1b水平進行對比和研究，并比較在研究組糖尿病腎病診斷中，3項指標聯合和單獨應用的陽性檢出率。各項生化指標診斷糖尿病腎病的陽性標準為：①HbA1c在9%以上為陽性；②CysC在1.10 mg/L以上為陽性；③mA1b在19 mg/L以上為陽性。進行聯合診斷時，有一項合乎以上標準則判定為糖尿病腎病陽性。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對觀察指標進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組研究者的HbA1c、CysC和mA1b的水平

研究組經檢測，其HbA1c、CysC、mA1b水平均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比三項生化指標單用和聯合的糖尿病腎病陽性檢出率

將3項指標聯合應用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率最高，達至93.75%，同其他指標診斷方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種由于機體胰島素不足而導致人體產生代謝障礙，從而表現出持續高血糖特征的全身性疾病，其能夠通過多種途徑損害腎臟功能及其結構，其中最為常見的一種病癥為腎小球硬化癥，能夠造成腎病和尿蛋白綜合征，即糖尿病腎病。有研究學者按照糖尿病腎病的病理生理演變過程，將該疾病分成5期，而第3期為糖尿病腎病早期，主要表現為持續微量白蛋白尿和腎小球結節樣病變。早期糖尿病腎病是可逆性糖尿病腎功能損害進展為不可逆性終末期腎病的一個過渡時期，因此，為了改善糖尿病腎病預后和控制病情，明確早期糖尿病腎病具有重要意義[3]。

在糖尿病腎病的臨床診斷中，生化檢驗是一種重要的手段。以往臨床多通過對尿白蛋白進行檢測來判斷該疾病，但由于一些外界因素的影響，導致無法取得滿意的檢測結果，因此無法有效和精確診斷早期糖尿病腎病。本次研究中，將HbA1c、CysC和mA1b指標聯合應用于糖尿病腎病診斷中，其陽性檢出率可達至93.75%，同其他指標診斷方法比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明HbA1c、CysC和mA1b聯合應用可以明顯提高早期糖尿病腎病的陽性檢出率。HbA1c不但會造成腎小球基底膜增厚，進而導致腎臟受到損傷，還會通過微血管損傷機制來對腎臟微血管病變進行加重，從而導致糖尿病腎病的產生。據管飛菲在文獻中指出，糖尿病理想的HbA1c水平在6%～7%之間，而該指標水平大于9%則會提高患者出現糖尿病腎病等慢性微血管病的風險，是糖尿病慢性合并癥臨床診斷中的一項重要指標。該次，研究組的HbA1c水平為（11.24±0.79）%，參照組為（5.34±0.51）%，且差異有統計學意義（P<0.05）。有文獻表明，mA1b是可以通過腎小球濾膜的一種最小蛋白，正常人尿液中只有極微的mA1b含量，而糖尿病腎病患者因疾病因素，其體內mA1b含量比健康人高。該次，研究組的mA1b水平為（23.74±0.83）mg/L，參照組為（5.27±0.38）mg/L，且差異有統計學意義（P<0.05）。近年來，臨床發現CysC指標與糖尿病腎病有顯著相關性。腎功能損害會導致腎小球濾過率下降，而血清CysC水平也會受到影響，表現為明顯增加，據王偉在報道中稱，CysC在腎臟的評價效果中明顯優于血肌酐，具有100%的特異性，對發現腎小球濾過率的早期改變有積極影響，可達到75%的敏感性。該次，研究組的CysC水平為（2.05±0.92）mg/L，參照組為（0.55±0.10）mg/L，且（P<0.05）。將以上三項指標聯合運用到早期糖尿病腎病的檢測中，具有提高陽性檢測率的作用。

綜上所述，在糖尿病腎病早期檢測中，尿微量清蛋白，CYCL（胱抑素c）聯合糖化血紅蛋白可起到提高陽性檢出率的檢測效果。

[參考文獻]

[1] 喬彩虹，孟祥順.尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應蛋白聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國實驗診斷學，2015，19（5）：814-815.

[2] 馬云芳.胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].臨床醫學，2016，36（4）：56-57.

[3] 楊芳，郭春霞.血清視黃醇結合蛋白和胱抑素C及尿微量蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義[J].中國實用醫刊，2016，43（10）：73-75.

（收稿日期：2018-02-28）