口服降糖藥的合理用藥分析

何麗華

[摘要] 目的 了解該院糖尿病病人口服降糖藥的使用情況，為臨床口服降糖藥的合理應(yīng)用提供參考意見。方法 回顧性分析該院2015年8月—2017年8月的200例糖尿病患者的處方、一般資料等信息，通過對患者進(jìn)行體檢、詢問等方式，了解患者的治療效果，分析藥物的使用頻度及不合理用藥。結(jié)果 該院口服降糖藥的使用頻度呈逐年上升趨勢，口服降糖藥銷售金額占藥品銷售總金額比例也越來越高，其中磺酰脲類降糖藥使用頻度在口服降糖藥中排第一，阿卡波糖的銷售總金額在口服降糖藥中排第一，各類降糖藥的使用頻度均逐年增加，200例患者中的診斷書寫不規(guī)范、選藥不合理、用法不適宜所占比例分別為1.0%、2.0%、3.5%。結(jié)論 近年來該院在口服降糖藥的使用中，磺酰脲類和α葡萄糖苷酶抑制劑排在第一并且均呈逐年上升趨勢，該院在糖尿病人的治療中使用口服降糖藥基本合理。

[關(guān)鍵詞] 口服降糖藥；合理；用藥分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0063-02

糖尿病為由先天或后天因素引起的胰島素分泌缺陷或者作用缺陷而導(dǎo)致的人體慢性高血糖的代謝性疾病，目前臨床上根據(jù)糖尿病的臨床表現(xiàn)、病因等進(jìn)行綜合的分型，分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病主要為胰島素的絕對缺乏，又分為免疫介導(dǎo)型和特發(fā)型，2型糖尿病主要為后天因素引起的胰島素抵抗到胰島素進(jìn)行性分泌不足而致病。近些年隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人口的老齡化以及生活條件的提升，我國人群的肥胖率在逐年上升，糖尿病的患病率也在逐年上升，據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，我國成年人的糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，并且由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)療水平的地區(qū)分布不平衡，因此大部分患者的糖尿病并未得到診斷，再加上糖尿病患者往往病情復(fù)雜，因此治療上也往往病情控制不理想，由于目前糖尿病的病因以及發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，所以臨床上仍缺乏針對病因的治療，目前主要的治療目標(biāo)是通過控制血糖水平和代謝系統(tǒng)的紊亂從而消除糖尿病癥狀和預(yù)防更為嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)紊亂，因此在糖尿病治療的藥物研究上就顯得格外重要，該次研究通過回顧性分析該院2015年8月—2017年8月的200例糖尿病患者的處方、一般資料等信息，對該院糖尿病患者的治療效果及口服降糖藥的使用合理方面進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過該院藥劑科及信息科收集200例經(jīng)口服降糖藥治療的糖尿病患者的處方、一般資料等信息，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)進(jìn)行分析，通過Excel表格對患者數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算每種口服降糖藥的用藥頻度（DDDs）和限定日劑量（DDD），限定日劑量值主要根據(jù)《新編藥理學(xué)》及藥品的使用說明書，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況和我院實(shí)際用藥經(jīng)驗(yàn)來確定。藥品的DDDs=該藥品的年銷售總量/該藥品的DDD，藥品的DDDs越大，說明該藥的用藥頻度越大，臨床中越常被使用，DDC=該藥品的年銷售總金額/該藥品的用藥頻度，DDC越大，說明該藥的價(jià)格越高。通過對抽取到的200例患者進(jìn)行體檢、詢問，對處方進(jìn)行回顧分析等方式，從200例患者中的診斷書寫不規(guī)范、選藥不合理、用法不適宜等方面分析該院使用口服降糖藥的方式及方法是否合理。

2 結(jié)果

2.1 患者的處方基本信息

200例患者中男性患者130例，女性患者70例，其中18歲以下的患者為1例，患病率為0.5%，18～30歲10例，患病率為5.0%，31～41歲18例，患病率為9.0%，42～65歲42例，患病率為21.0%，65歲以上129例，患病率為64.5%，各個(gè)年齡段的BMI均大于25，說明糖尿病的患病率與患者的年齡及肥胖均有密切的關(guān)系。

2.2 患者的DDDs分析

該院口服降糖藥在藥品金額以及用藥頻度上排在前三的分別為鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、格列齊特和阿卡波糖膠囊，并且3種藥物的金額以及用藥頻度均呈逐年上升趨勢，見表1。

2.3 患者不合理用藥統(tǒng)計(jì)分析

200例患者中的診斷書寫不規(guī)范、選藥不合理、用法不適宜例數(shù)分別為2例、4例、7例，說明我院糖尿患者口服降糖藥基本合理，見表2。

3 討論

目前臨床上對糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制還沒有確切的說明，但根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，年齡以及肥胖因素與糖尿病的患病率有著密切的關(guān)聯(lián)，隨著我國人群生活水平的不斷提高，西方文化的不斷引進(jìn)，我國人群飲食上也越來越西方化，因此我國人群的肥胖率正在逐步提高，加上我國近幾年的計(jì)劃生育政策，我國的人口老齡化問題的加重，這都使得我國人群中糖尿病的患病率呈上升趨勢，并且由于我國的人口基數(shù)大，醫(yī)療資源的地區(qū)分配不均，再加上糖尿病在早期不易察覺，因此導(dǎo)致我國大部分糖尿病患者并未經(jīng)過臨床診斷，且由于我國的飲食風(fēng)俗多樣，各地患者的發(fā)病機(jī)制不同，增加了該病的治療難度，且由于治療周期長，患者往往需要終生用藥，因此患者的服藥依從性也差，心理壓力也大，因此對糖尿病患者的治療往往需要綜合管理，目前糖尿病的綜合管理主要是根據(jù)IDF管理標(biāo)準(zhǔn)，包括：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測和藥物治療。對糖尿病患者的健康教育是患者管理成功的決定因素，只有患者對自己的病情有了初步的認(rèn)識(shí)，才能更好的配合醫(yī)生的治療，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療在綜合管理中也占很高的比例，對2型糖尿病的患者，往往由于飲食等方面的因素，使其體型肥胖，因此運(yùn)動(dòng)治療在此類患者的治療中很重要，并且通過運(yùn)動(dòng)治療可以增加患者機(jī)體的胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，對后期的治療有很大幫助，目前糖尿病患者的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類以及α葡萄糖苷酶抑制劑，注射劑有胰島素、胰島素類似物等，當(dāng)患者通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療依然不能控制血糖時(shí)應(yīng)第一時(shí)間加用降糖藥物進(jìn)行治療。

磺酰脲類藥物包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等，其主要作用為作用于胰島β細(xì)胞從而促進(jìn)胰島素分泌，其適用于2型糖尿病中比較瘦弱的人群，其不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、體重增加、皮膚過敏反應(yīng)以及消化系統(tǒng)癥狀，此藥不宜同時(shí)使用兩種同類藥物，臨床上常與格列奈類合用；格列奈類藥物也可以作用于胰島β細(xì)胞促進(jìn)胰島素分泌，但其起效時(shí)間快，作用時(shí)間短，因此適用于餐后血糖高的人群，可以通過餐前或餐中服用起到降糖作用；雙胍類藥物主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出從而改善葡萄糖的攝取起到降糖作用，其主要適用于肥胖患者，也可與胰島素合用治療Ⅰ型糖尿病；噻唑烷二酮類主要通過增加靶組織對胰島素的敏感性從而降低血糖，同樣適用于肥胖患者；α葡萄糖苷酶抑制劑主要通過延緩碳水化合物的吸收從而起到降糖的作用，因此此藥要在進(jìn)食開始就服用，此藥主要適用于以碳水化合物為主食者，因此此藥比較適合我國人群服用，但此藥可引起胃腸道反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始服用。臨床上口服降糖藥種類眾多，合用方法多樣，因此需要臨床醫(yī)生仔細(xì)診斷治療，給患者最好的治療。

該次研究通過分析該院200例糖尿病患者的一般資料及處方診斷等，可以看出來我院就診的糖尿病患者主要為肥胖體型，口服降糖藥的藥物使用頻度在逐年提高，降糖藥總金額也在醫(yī)院藥物中占比越來越高，并通過回顧性分析患者的處方資料以及詢問體檢等方式可以看出該院在口服降糖藥的使用中基本合理。

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（收稿日期：2018-02-25）