甘精胰島素與格列美脲結合應用于老年糖尿病治療中的效果評價

胡翠寧　劉洋

[摘要] 目的 探究甘精胰島素與格列美脲結合應用于老年糖尿病患者治療中的效果。方法 選擇2016年12月—2017年12月江蘇省老年醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者70例作為研究對象，依據(jù)治療用藥分為觀察組、對照組各35例，對照組給予格列美脲、二甲雙胍治療，觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲、二甲雙胍治療，對比治療效果。結果 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療16周后兩組血糖各項指標水平均有下降，且組間對比存在顯著差異，觀察組聯(lián)合用藥效果更優(yōu)（P<0.05）。觀察組夜間低血糖為2例，白天低血糖為3例，不良反應發(fā)生率14.29%（5/35）；對照組白天低血糖為1例，不良反應發(fā)生率2.86%（1/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甘精胰島素與格列美脲、二甲雙胍結合治療具有較高的臨床效果，但是極易發(fā)生低血糖。因此，在聯(lián)合用藥的過程中注意觀察低血糖情況，積極預防低血糖，一旦發(fā)生低血糖，則需要采取有效應對措施。

[關鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；格列美脲；血糖水平

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0069-02

胰島β細胞功能趨于衰竭是導致2型糖尿病出現(xiàn)的主要原因，機體不能獲取充分劑量的胰島素抵抗肝糖原的分解，同時胰島α細胞分泌胰島血糖素比較亢進，使得肝糖原的輸出更為嚴重[1]。甘精胰島素、格列美脲、二甲雙胍等藥物均為常見藥物。為對比甘精胰島素聯(lián)合格列美脲、二甲雙胍與單用后兩種口服降糖藥物治療2型糖尿病效果及不良反應發(fā)生率，該次研究選擇2016年12月—2017年12月該院病程相對較長（>10年）、血糖控制不達標的老年2型糖尿病患者70例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇該院血糖控制不達標的老年2型糖尿病患者70例作為研究對象，35例為觀察組，包括19例男以及16例女；年齡平均（63.28±5.36）歲；病程均值為（12.36±3.31）年。35例為對照組，包括18例男以及17例女；年齡平均（63.59±5.14）歲；病程均值為（12.52±3.19）年。2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者治療前均給予糖尿病教育，對其飲食及運動進行指導。對照組格列美脲（國藥準字號：H20057672，）的用法和用量：餐前口服，1～2 mg，1次/d；二甲雙胍（格華止）500 mg 3次/d。觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲、二甲雙胍治療，格列美脲及二甲雙胍治療與對照組相同，甘精胰島素：給予睡前22：00時皮下注射甘精胰島素初始劑量0.15 U/（kg·d），根據(jù)早餐前血糖調整當天睡前胰島素劑量。全部研究對象均持續(xù)治療16個星期。兩組血糖控制目標均相同，空腹血糖目標為4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖目標為10 mmol/L[2]。

1.3 評價指標

①在治療前以及治療16周結束后分別測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平[3]。②觀察不良反應。③血脂水平。三酰甘油（TG）、膽固醇（TCH）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標水平

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療16周后兩組血糖各項指標水平均有下降，且組間對比存在差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組聯(lián)合用藥效果更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2 血脂水平

治療前兩組血脂指標LDL-C、HDL-C、TG、TC測定結果均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血脂LDL-C、TG、TC指標水平均有降低，HDL-C均有升高，觀察組治療后LDL-C、HDL-C、TG、TC指標水平與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比不良反應

觀察組夜間低血糖為2例，白天低血糖為3例，不良反應發(fā)生率14.29%（5/35）；對照組白天低血糖為1例，不良反應發(fā)生率2.86%（1/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.987，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的臨床治療存在一定難度，隨著糖尿病病史延長，大多在6年后需要起始胰島素強化治療。該研究應用的甘精胰島素為長效胰島素，作用時間可達32 h，對空腹血糖的控制尤其理想，同時其夜間低血糖的發(fā)生頻率相對較低，老年人使用相對安全[4-5]。格列美脲是第三代的磺酰脲類抗糖尿病的藥物，在治療過程中有良好的安全性，此外，該藥物的作用能夠持續(xù)時間較長的時間，可以有效增強患者肌肉組織中對外周的葡萄糖吸收能力，有效抑制患者中的肝葡萄糖合成的過程同時可減少胰島素劑量以減少胰島素相關的水鈉潴留問題。二甲雙胍有利于改善胰島素抵抗、對抗肝糖原轉化，同時可對抗磺脲類促泌劑及胰島素相關的體重增加，幫助患者高血糖得以改善的同時更好的控制體重。2型糖尿病病史的延長伴隨著胰島功能下降，此時比如格列美脲磺脲類促泌劑不足以發(fā)揮作用，并且低血糖狀況也會對其形成影響[6]。治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療16周后兩組血糖各項指標水平均有下降，且組間對比存在差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組血脂指標LDL-C、HDL-C、TG、TC測定結果均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組血脂LDL-C、TG、TC指標水平均有降低，HDL-C均有升高，觀察組治療后LDL-C、HDL-C、TG、TC指標水平與對照組均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），血脂代謝的紊亂容易伴隨血糖代謝紊亂出現(xiàn)，予降糖及糖尿病教育后血脂代謝隨之好轉。觀察組夜間低血糖為2例，白天低血糖為3例，不良反應發(fā)生率14.29%（5/35）；對照組白天低血糖為1例，不良反應發(fā)生率2.86%（1/35），差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甘精胰島素與格列美脲、二甲雙胍結合治療具有較高的臨床效果，但是極易發(fā)生低血糖。因此，在聯(lián)合用藥的過程中注意觀察低血糖情況，積極預防低血糖，一旦發(fā)生低血糖，則需要采取有效應對措施。

[參考文獻]

[1] 張守清.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療對2型糖尿病患者血糖水平的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：137-138.

[2] 陳峰.新診斷2型糖尿病甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療的效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（5）：956.

[3] 魏威，李龍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果和安全性分析[J].海峽藥學，2016，28（11）：135-136.

[4] 許榮，鄒曉琴，吳翩，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（9）：742-746.

[5] 顏雪靜，劉勤.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：260-261.

[6] 李曉蕾，陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（4）：344-347.

（收稿日期：2018-02-27）