綜合護理干預用于復雜性腎結石合并糖尿病患者的效果觀察

林英姿 李金龍

[摘要] 目的 研究綜合護理干預用于復雜性腎結石合并糖尿病患者的效果。方法 該次研究選取的研究對象為2014年9月—2017年9月期間在該院進行微創經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石合并糖尿病患者，將82例患者按照護理方式的不同分為兩組，觀察組分別實施常規護理干預、綜合護理干預，并將結果對比。結果 觀察組復雜性腎結石合并糖尿病患者的結石清除率高于對照組（P<0.05），手術時間、手術出血量、下床活動時間、住院時間、護理后焦慮評分以及并發癥發生率、血糖水平情況等指標的數據均比對照組優（P<0.05）。結論 在復雜性腎結石合并糖尿病患者接受微創經皮腎鏡取石術圍術期實施綜合護理干預有助于手術效果的提高，還可改善患者不良情緒，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 微創經皮腎鏡取石術;復雜性腎結石合并糖尿病;綜合護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0104-02

復雜性腎結石是一種近年來發病率持續增長的泌尿外科疾病，糖尿病是臨床高發疾病，針對復雜性腎結石合并糖尿病患者，圍術期血糖水平的控制對于手術療效的提高也相當重要，因此在圍術期實施有效的護理干預不可或缺[1-2]。擇取該院2014年9月—2017年9月期間收治的復雜性腎結石合并糖尿病患者82例作為對象展開研究，正文整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的復雜性腎結石合并糖尿病患者82例，根據護理方式的不同分為對照組、觀察組，一組有41例患者。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）

觀察組——男、女性患者的比例分別為24例、17例;年齡平均值（52.14±5.76）歲，病程均值為（6.11±2.83）個月。結石平均大小為（4.41±0.68）cm。

對照組——男、女性患者的比例分別為26例、15例;年齡平均值（52.26±5.82）歲，病程均值為（6.24±2.90）個月。結石平均大小為（4.30±0.61）cm。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法--常規護理干預 在該組患者入院后加強對患者生命體征的監測，并進行簡單的健康教育，做好術前準備;術中按照相關步驟和醫囑加強護理配合，觀察患者術中的反應。

1.2.2 觀察組方法--綜合護理干預 該組實施的綜合護理干預具體內容包括：①術前護理：護理人員在術前對患者的既往病史、用藥史以及過敏史進行了解，并對患者的病情和心理狀況進行評估，加強飲食調控和降糖治療，監控患者血糖水平的變化，優化患者的飲食結構，在血糖水平處于正常值范圍內時可進行手術治療，在術前口服降糖藥或者是注射胰島素。

②術中護理：在進入手術室后，將室內環境和手術設備向患者介紹，強調手術配合事項。調整室內溫濕度并協助患者采取截石位，對患者的生命體征加強監測，密切配合醫生進行各項操作，積極預防術中低血糖的發生。

③術后護理：術后進行生命體征監護以及做好腎臟造瘺管護理，保持各種導管通暢，同時對體位進行適當的調整，對患者的面色、血壓、心率進行觀察，同時觀察腎造瘺引流液情況。指導患者多食富含纖維素、營養搭配均衡的食物，減少便秘的發生，另外積極控制熱量、糖分的攝入，少食多餐。術后加強對患者血糖水平的控制，根據患者實際情況靜脈滴注胰島素，每隔2 h監測一次血糖，并對胰島素用量進行調整，在患者可進食后換成皮下注射胰島素，將血糖水平穩定在6.0～10.0 mmol/L。叮囑患者在術后不做劇烈活動以及用力排尿。

1.3 觀察指標及判定標準

①觀察兩組復雜性腎結石合并糖尿病患者的手術相關指標。②在護理前和護理后應用焦慮自評量表對兩組復雜性腎結石合并糖尿病患者的焦慮情緒進行評估，以50分為臨界值，高于50分（包括50分）則表示存在焦慮情緒，反之則不存在，分值越高則說明患者的心理狀態越差。③統計兩組復雜性腎結石合并糖尿病患者的并發癥發生情況。④對比兩組血糖水平情況。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 手術相關情況

觀察組復雜性腎結石合并糖尿病患者的手術時間、下床活動時間和住院時間3個時間性指標數據均比對照組短，手術出血量更少，差異有統計學意義。另外觀察組復雜性腎結石合并糖尿病患者的結石清除率為95.12%（39/41），對照組數據為73.17%（30/41），組間數據對比明顯是前一組更高（χ2=7.401，P=0.007）。見表1所示。

2.2 焦慮評分

兩組復雜性腎結石合并糖尿病患者護理前的焦慮評分相比較差異無統計學意義（P>0.05），但護理后的數據均較護理前明顯降低（P<0.05），觀察組的降低幅度明顯更大（P<0.05）。具體情況如表2。

2.3 并發癥發生情況

同對照組數據進行比較，觀察組復雜性腎結石合并糖尿病患者的并發癥發生率為7.32%，比對照組低26.83%（P<0.05）。詳細內容見表3。

2.4 血糖水平情況

觀察組FBG為（7.24±0.45）mmol/L、2 hFBG為（10.20±0.74）mmol/L、HbAlc為（6.66±0.35）%，數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前微創經皮腎鏡取石術在臨床上的應用也越來越廣泛，而對接受微創經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石合并糖尿病患者實施綜合護理干預，具有較多的優勢。術前護理不僅能夠提高復雜性腎結石合并糖尿病患者對疾病和手術的認知度，還能較好地促進患者負性情緒轉為正性情緒，另外通過飲食干預和術前指導有助于患者手術耐受度的提高以及患者術后康復，避免患者在術中出現低血糖等并發癥，影響手術順利進行;術中護理能夠協助術者完成各項手術操作，防止意外情況出現，減少手術時間;術后護理能夠有效減少并發癥的發生，促進尿液稀釋以及排石，可有效預防感染，促進患者預后的改善[3]，加強術后血糖水平的監測能夠有效控制血糖水平，并使患者的營養需求得到滿足，促進切口愈合，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發癥的發生。

該文研究數據顯示，觀察組復雜性腎結石合并糖尿病患者的手術時間、手術出血量、下床活動時間、住院時間以及結石清除率等手術相關指標均優于對照組（P<0.05），表示綜合護理干預可促進療效的提高;護理后焦慮評分以及并發癥發生情況、血糖水平情況與對照組相比更具優勢（P<0.05），說明綜合護理干預具有減輕不良情緒的作用，且可提高臨床安全性。

綜上所述，綜合護理干預應用在行微創經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石合并糖尿病患者中取得了效果令人滿意，手術效果和安全性均較高，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳家璧，莊偉，李毅寧，等.經皮腎鏡結合輸尿管軟鏡在老年復雜性腎結石中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5367-5369.

[2] 鄧飛，許文德，姚子明，等.經皮腎鏡取石術在老年復雜性腎結石中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4832-4833.

[3] 張仕淮.34例微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理效果分析[J].國際護理學雜志，2015，34（3）：425-427.

（收稿日期：2018-01-29）