護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值研究

徐金影

[摘要] 目的 研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值。方法 選擇該院在2016年3月—2017年11月期間收治的需行CT增強(qiáng)檢查的糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組46例患者。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察指標(biāo)為兩組患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查后的血肌酐水平、對(duì)比劑外滲率以及對(duì)比劑不良反應(yīng)。結(jié)果 在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組患者在血肌酐水平、對(duì)比劑腎病發(fā)生率以及對(duì)比劑不良反應(yīng)上明顯優(yōu)于對(duì)照組情況（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)比劑腎病是當(dāng)前CT增強(qiáng)檢查后常發(fā)的疾病之一，開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有益于預(yù)防糖尿病患者對(duì)比劑腎病的產(chǎn)生，降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。籆T增強(qiáng)；對(duì)比劑腎??；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0106-02

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化率提高，CT增強(qiáng)技術(shù)變得越來(lái)越先進(jìn)和成熟，其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，在其中涉及的對(duì)比劑應(yīng)用也就隨之增多，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，除去自身疾病的威脅，又受到了來(lái)自對(duì)比劑方面的影響[1]。對(duì)比劑是當(dāng)前CT增強(qiáng)檢查中必不可少的輔助物質(zhì)，其在患者體內(nèi)的注入能夠顯著增加患者血管、內(nèi)臟或腔道等檢查部位的成像清晰度，更好地顯示出檢查部位的形態(tài)以及病灶特征等[2]。當(dāng)前，由于對(duì)比劑腎病的嚴(yán)重性，對(duì)該疾病開(kāi)展研究的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)越來(lái)越多[3]?；诖?，該院開(kāi)展了此次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的需行CT增強(qiáng)檢查的糖尿病患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組46例患者。對(duì)照組包括男性患者28例，女性患者18例，患者的年齡為43～64歲，平均年齡為（56.86±5.63）歲，其糖尿病病程時(shí)間為2～12年不等，平均病程時(shí)間為（7.96±3.86）年；研究組包括男性患者27例，女性患者19例，患者的年齡為41～65歲，平均年齡為（56.93±5.77）歲，其糖尿病病程時(shí)間為1～13年不等，平均病程時(shí)間為（8.03±3.95）年。已排除嚴(yán)重甲亢、肝腎功能不全以及對(duì)比劑過(guò)敏患者。所有參加研究的患者均已簽訂知情書(shū)且該次研究已得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組和研究組患者在上述一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用日本東芝公司生產(chǎn)的64排CT機(jī)進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，對(duì)比劑選擇GE公司生產(chǎn)的碘海醇350。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要方法為：在檢查前對(duì)患者進(jìn)行用藥史、患者信息等方面的排查和詳細(xì)記錄，并向其講述CT增強(qiáng)檢查過(guò)程，在檢查結(jié)束72 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪，檢查其血肌酐等指標(biāo)。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其主要方法為以下幾點(diǎn)：①放射科護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)放射科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)比劑腎病預(yù)防和護(hù)理方面的統(tǒng)一培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握和了解對(duì)比劑腎病相關(guān)知識(shí)，對(duì)高危因素進(jìn)行了解，對(duì)檢查操作等方面進(jìn)行規(guī)范。②健康干預(yù)。在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查之前，向患者及其家屬講述進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的注意事項(xiàng)，對(duì)患者腎臟功能進(jìn)行排查，禁止患者使用腎毒性藥物，在進(jìn)行檢查前2 d要求患者停止服用二甲雙胍類(lèi)等可能對(duì)檢查造成影響的降血糖藥物。同時(shí)，由于糖尿病病程時(shí)間較長(zhǎng)，其易發(fā)高粘血癥，且患者對(duì)于放射科檢查知識(shí)的了解一般較少，護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)，講述使用對(duì)比劑輔助CT增強(qiáng)檢查能夠產(chǎn)生的良好效果，告知其使用對(duì)比劑后有可能出現(xiàn)的不適感受，盡可能降低患者的不良心理情緒。③對(duì)比劑選用。該次CT增強(qiáng)檢查選擇碘海醇350非離子型對(duì)比劑，性質(zhì)為等滲透壓對(duì)比劑。由于碘海醇350具有高粘度的特性，必須在注入前進(jìn)行36～37℃左右的加熱，減輕對(duì)比劑粘度，進(jìn)而降低對(duì)患者的刺激。這也能夠減少對(duì)比劑的注入量。④注射血管選擇。在進(jìn)行穿刺注射對(duì)比劑前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者注射區(qū)域的血管進(jìn)行合理評(píng)估，穿刺位置不應(yīng)存在傷疤或傷口，選擇較為粗直且彈性較好的血管，大多選擇患者右肘靜脈，盡可能靠近患者心臟。在穿刺的過(guò)程中要避免接觸患者靜脈瓣，留置針選擇18～20G為佳。⑤禁忌證干預(yù)。由于CT增強(qiáng)需要使用對(duì)比劑，對(duì)比劑過(guò)敏病史的患者決不能參與研究，除在研究前要求患者及其家屬簽訂知情書(shū)外，在進(jìn)行檢查前應(yīng)當(dāng)再次向患者及其家屬講述甲亢和對(duì)比劑過(guò)敏史等進(jìn)行檢查的嚴(yán)重危險(xiǎn)性，防止出現(xiàn)意外。并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助檢查醫(yī)生，在檢查前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，遇到突發(fā)狀況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。⑥水化。護(hù)理人員在CT增強(qiáng)檢查前向患者講述飲水的重要意義，要求患者在檢查前進(jìn)行600 mL左右的飲水，飲水量視患者情況增減。也可于檢查前要求患者持續(xù)12 h靜注0.9%氯化鈉，進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查3 h后口服水化，飲水300 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為患者的血肌酐水平、對(duì)比劑腎病發(fā)生率以及對(duì)比劑不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者檢查前血肌酐水平為（140.53±53.33）μmol/L，研究組檢查前血肌酐水平為（142.23±50.09）μmol/L，兩組患者在血肌酐水平的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者檢查后24 h血肌酐水平為（152.29±56.67）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（162.26±65.58）μmol/L；研究組患者檢查后24 h血肌酐水平為（148.80±52.13）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（153.30±56.60）μmol/L。護(hù)理干預(yù)后，研究組患者在血肌酐水平的比較上明顯低于對(duì)照組水平（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)比劑常常為含碘的特殊藥物，也被稱(chēng)作點(diǎn)造影劑，在當(dāng)前的臨床檢查當(dāng)中，常用的對(duì)比劑包括優(yōu)維顯、泛影葡胺、雙北以及泛影酸鈉等。同時(shí)，根據(jù)對(duì)比劑滲透壓方面的差異，對(duì)比劑能夠區(qū)分為高滲透壓、低滲透壓以及等滲透壓3個(gè)類(lèi)型，常用的對(duì)比劑一般為高滲透壓和等滲透壓藥劑，根據(jù)性質(zhì)還可分為非離子型和離子型。對(duì)比劑腎病的產(chǎn)生影響因素較多，高危人群為嬰幼兒和老年群體，具有哮喘病史、心臟病史、腎病史以及過(guò)敏史等患病史的患者也易發(fā)對(duì)比劑腎病，由于糖尿病往往具有腎病、心血管疾病等并發(fā)癥，因此進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查后常發(fā)對(duì)比劑腎病。

對(duì)比劑被使用輔助CT增強(qiáng)檢查易產(chǎn)生各類(lèi)不良反應(yīng)，常見(jiàn)于惡心、嘔吐、呼吸窘迫以及蕁麻疹等等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)重度低血壓、肺水腫、對(duì)比劑腎病以及支氣管痙攣等。其中，對(duì)比劑腎病是使用對(duì)比劑后常發(fā)的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，在患者經(jīng)血管注入對(duì)比劑輔助CT增強(qiáng)檢查72 h內(nèi)，出現(xiàn)的腎功能損害，一般將對(duì)比劑腎病的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為患者血肌酐水平異常升高25%或44 μmol/L。當(dāng)前，全球每年有超過(guò)百萬(wàn)名患者進(jìn)行對(duì)比劑輔助下的CT增強(qiáng)檢查，其中有約16萬(wàn)人出現(xiàn)造影劑腎病，其死亡率接近35%，是醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大病因。使用對(duì)比劑進(jìn)行輔助CT增強(qiáng)檢查的患者，其體內(nèi)的血肌酐水平往往于1 d內(nèi)開(kāi)始升高，在72 h左右達(dá)到高峰，1周左右可恢復(fù)正常，同時(shí)一半以上的對(duì)比劑腎病患者在患病初期即可發(fā)生少尿現(xiàn)象。在我國(guó)的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)對(duì)比劑腎病患者經(jīng)治療或自然恢復(fù)可逐漸痊愈，但也有10%左右的患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期透析治療。國(guó)外研究表明，對(duì)比劑腎病的急性發(fā)病率能夠達(dá)到10%以上。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其身體健康程度本身較差，因此，對(duì)其開(kāi)展CT增強(qiáng)檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有較強(qiáng)的臨床意義。

進(jìn)行差異化的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者檢查后24 h血肌酐水平為（148.80±52.13）μmol/L，檢查后48 h血肌酐水平為（153.30±56.60）μmol/L，對(duì)比劑腎病率為2.17%，不良反應(yīng)率為6.52%。研究組在上述指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)比劑腎病是當(dāng)前CT增強(qiáng)檢查后常發(fā)的疾病之一，開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有益于預(yù)防糖尿病患者對(duì)比劑腎病的產(chǎn)生，降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何彤.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)糖尿病患者對(duì)比劑腎病發(fā)生的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017（2）：172-173.

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（收稿日期：2018-01-31）