探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者院外使用胰島素筆治療的影響

王梅華　王綠花　陳燕春　許紅簧　李江平

[摘要] 目的 探析延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者院外使用胰島素筆治療影響。方法 將該院2016年7月—2017年8月治療初期予以胰島素筆治療的130例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各65例。對(duì)照組實(shí)施一般院外護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并研究對(duì)比兩組患者治療后影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胰島素筆使用率、血糖變化以及胰島素筆使用不良情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提升患者胰島素筆使用效率與生活質(zhì)量，具有廣泛運(yùn)用意義。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；糖尿病；胰島素筆

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0126-02

在糖尿病治療中控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)胰島β細(xì)胞等都屬于胰島素所具優(yōu)點(diǎn)[1]。但其屬于注射類藥物，使得患者使用率較低、依從性不佳。胰島素筆的開發(fā)與應(yīng)用使得胰島素使用過程更加簡化方便，使其使用效率大大提升。該研究選取2016年7月—2017年8月收治130例患者為研究對(duì)象，主要討論研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者院外使用胰島素筆治療影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院治療初期予以胰島素筆治療的130例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者65例，其中男性32例，女性33例，年齡34～67歲，平均年齡（53.7±6.4）歲；對(duì)照組患者65例，其中男性35例，女性30例，年齡46～69歲，平均年齡（57.5±7.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備溝通能力；②無明顯疾病與精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟功能不全者；②不具備自主意識(shí)，無法正常溝通。將兩組患者年齡性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情并同意該次研究，且該次研究已由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般院外護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：胰島素筆使用方法、具體注射位置、防預(yù)并發(fā)癥、院外電話隨訪、基本問題答疑、運(yùn)動(dòng)飲食情況等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理內(nèi)容包含：①院外隨訪。患者出院后責(zé)任護(hù)士定期與電話溝通的方式了解患者胰島素筆使用情況，并預(yù)留答疑電話，以便后續(xù)問題咨詢。如遇特殊情況亂，護(hù)理人員要上門為患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。②制定病情健康調(diào)查表。其主要內(nèi)容包含：患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、胰島素使用頻率以及每日用量、血糖情況、胰島素筆故障情況以及處理方式等。責(zé)任護(hù)士依據(jù)每日記錄情況告知患者預(yù)防方式以及解決情況。③飲食干預(yù)。患者糖類每日攝入量占總攝入量60%左右，一般脂肪攝入量不超過30%，蛋白質(zhì)一般占總啦量的14%，且每日鹽量不宜攝入過多。鼓勵(lì)患者多食用蔬菜水果類富含維生素的食物。④胰島素筆使用方式。責(zé)任護(hù)士要在患者出院前教授其使用方式，在注射前用左手捏起固定區(qū)域皮膚實(shí)施注射，避免注入肌肉層影響其吸收。在注射時(shí)要按照順時(shí)針排列針孔，避免同一注射點(diǎn)重復(fù)使用。炎及時(shí)更換注射部位，在注射時(shí)要嚴(yán)格控制藥量，保障其精準(zhǔn)性，在注射完成后觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、出血等情況，如出現(xiàn)不良情況需及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士[2]。⑤心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要與患者充分溝通使其了解胰島素對(duì)于病情的控制作用、主要療效以及該疾病基本知識(shí)等。告知患者正確使用胰島素筆能夠有效減少并發(fā)癥，堅(jiān)持使用不但能夠改善身體狀態(tài)還能提升綜合生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，依據(jù)實(shí)際情況安排規(guī)劃好自己的生活。以達(dá)到提升患者配合度的目的。⑥了解患者血糖監(jiān)測(cè)情況。詢問掌握患者使用胰島素筆后血糖情況以及使用頻率。⑦避免多次使用同一注射器。注射器在多次使用后其注射針頭會(huì)出現(xiàn)變鈍甚至變形的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成皮下組織輕微創(chuàng)傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不益與后續(xù)注射以及胰島素有效吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者胰島素筆出院5個(gè)月以及10個(gè)月使用效率情況，血糖變化情況以及胰島素筆使用不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中算出該次研究所有數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用效率情況

兩組患者均65例，實(shí)驗(yàn)組在出院5個(gè)月后堅(jiān)持使用胰島素筆患者為63例，占比96.92%；出院10個(gè)月后堅(jiān)持使用胰島素筆患者為61例，占比93.85%。對(duì)照組在出院5個(gè)月后堅(jiān)持使用胰島素筆患者為62例，占比95.38%；出院10個(gè)月后堅(jiān)持使用胰島素筆患者為49例，占比75.38%。出院后5個(gè)月，比較分析后兩組患者使用情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P=0.648，P>0.05）；出院后10個(gè)月，比較分析后實(shí)驗(yàn)組患者胰島素筆使用效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.509，P=0.004，P<0.05）。

2.2 兩組血糖變化情況

兩組患者均65例，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理干預(yù)前血糖為（16.76±1.97）mmol/L，護(hù)理干預(yù)后血糖為（7.48±1.69）mmol/L；對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前血糖為（16.69±1.83）mmol/L，護(hù)理干預(yù)后血糖為（10.74±1.60）mmol/L。經(jīng)過對(duì)比分析兩組患者在護(hù)理干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.210，P=0.834，P>0.05），經(jīng)過對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.294，P=0.000，P<0.05）。

2.3 胰島素筆使用不良情況

兩組患者均65例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胰島素筆使用不良情況患者為2例，占比3.08%；對(duì)照組發(fā)生胰島素筆使用不良情況患者為11例，占比16.92%；兩組患者經(jīng)過對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組胰島素筆使用不良情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P=0.009，P<0.05）。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是1981年為出院后患者提出的一項(xiàng)家庭隨訪護(hù)理方式，其具有高效、低成本的優(yōu)勢(shì)[3]。延續(xù)性護(hù)理主要是醫(yī)院到患者家庭的護(hù)理延續(xù)，主要內(nèi)容包含有醫(yī)院制定出健康隨訪表并對(duì)患者進(jìn)行出院后電話訪問以及上門隨訪等。部分國家在大范圍使用隨訪調(diào)查后顯示患者在后的優(yōu)質(zhì)的治療以及護(hù)理的同時(shí)提升了該國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益[4]。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)老年患者、腫瘤患者、血管疾病類患者等。現(xiàn)階段隨著延續(xù)性護(hù)理在我國的推廣使用也取得了優(yōu)質(zhì)效果。糖尿病能夠得到有效控制與患者實(shí)際行為、生活習(xí)慣、治療依從性等息息相關(guān)。胰島素注射已經(jīng)成為治療糖尿病的主要方式之一，出院后使用胰島素筆治療的患者逐漸增多，但是此方式療效與患者出院后使用效率具有嚴(yán)密聯(lián)系[5-6]。所以，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升其使用效率，幫助患者掌握胰島素筆使用方式，降低不良事件發(fā)生概率，對(duì)提升患者生活質(zhì)量以及改善病情具有重大意義。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胰島素藥劑的注射方式也逐漸便利，其具有操作簡便、便于攜帶、利于調(diào)節(jié)、劑量精準(zhǔn)性高的優(yōu)點(diǎn)，已在我國范圍內(nèi)大面積推廣使用。但胰島素注射對(duì)患者生活存在一定影響，長期使用胰島素筆使得患者存在排斥情緒，導(dǎo)致出院一段時(shí)間后胰島素筆使用效率大大降低，甚至放棄胰島素筆治療[7-8]。此舉導(dǎo)致部分患者病情惡化加重，不利于其身體康復(fù)。該研究表明出院后對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于改善患者血糖情況，提升患者胰島素筆使用效率，降低使用不良情況等。通過對(duì)協(xié)助并教授患者胰島素筆的使用方法保障了其正常注射以及醫(yī)院治療方式的實(shí)行，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有利于消除其緊張、恐懼的負(fù)性情緒，提升治療、護(hù)理配合度。與患者充分溝通交流有利于其掌握糖尿病基本病理與相關(guān)疾病知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提升其生活質(zhì)量具有顯著效果。

綜上所述，對(duì)院外糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是對(duì)醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，其提升了患者配合度，保障臨床治療效果最優(yōu)化。且使用此護(hù)理方式能夠?qū)崟r(shí)掌握了解院外患者各項(xiàng)身體機(jī)制，保障問題發(fā)現(xiàn)及時(shí)性以及處理及時(shí)性。對(duì)患者進(jìn)行隨訪有效提升了患者自我護(hù)理能力，在最大程度上降低不良情況發(fā)生概率，進(jìn)而提升了患者生活質(zhì)量。在臨床值得大面積推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-01-15）