護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響及分析

郭珠英

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取該進修單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例，按隨機平均分為觀察組和對照組。比較兩組患者的治療依從性、血糖水平和護理滿意度。結果 觀察組患者的治療依從性顯著優于對照組。護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優于對照組（P<0.05）。結論 護理干預能提高妊娠合并糖尿病患者的治療依從性，控制血糖水平。

[關鍵詞] 護理干預；妊娠合并糖尿??；治療依從性；血糖水平

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0164-02

Effect of Nursing Intervention on the Treatment Compliance of Patients with Gestation and Diabetes and Analysis

GUO Zhu-ying

Longwen District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363005 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the treatment compliance of patients with gestation and diabetes and analysis. Methods 40 cases of patients with gestation and diabetes admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups， and the treatment compliance， blood glucose level and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the observation group was obviously better than that in the control group， after nursing， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can improve the treatment compliance of patients with gestation and diabetes and control the blood glucose level.

[Key words] Nursing intervention； Gestational combined with diabetes； Treatment compliance； Blood glucose level

妊娠合并糖尿病是婦女常見的內分泌系統疾病，其病因目前尚不明確，可能與胰島素抵抗及胰島β細胞功能減退有關[1]。研究指出[2]，應充分重視妊娠合并糖尿病的治療及管理，密切監測孕婦血糖水平及母嬰健康狀況，對需藥物治療者盡早開展藥物治療，并依據其實際情況合理選擇治療方案，以提高治療效果?，F有研究發現[3]，妊娠糖尿病患者確診后通常對自身疾病及治療預后措施缺乏了解，治療依從性較差，嚴重影響其治療效果。該研究探討了綜合護理干預對于提高妊娠合并糖尿病治療依從性的影響，旨在為臨床應用提供參考。分析該進修時所在單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該進修時所在單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例，納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關診斷標準；②空腹血糖>5.8 mmol/L；③血糖含量測定水平任意時刻均>11.1 mmol/L，兩個時點的OGTT在相應點標準值以上；④簽署知情同意書。排除標準：①不符合上述標準；②拒絕參與該研究者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。其中觀察組年齡24～36歲，平均（29.01±2.67）歲；對照組年齡25～35歲，平均（29.14±2.45）歲，組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理：內容有提供運動和飲食指導，告知其相關注意事項，囑其定期復查等。保持室內環境清潔、空氣清新，定時室內通風。病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，2次/d，保證室內溫、溫度適宜。保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。監督患者搞好個人衛生、口腔衛生：應向患者介紹有關妊娠合并糖尿病的基本知識，盡快使患者適應患者這個角色；詳細做好入院介紹，讓患者盡快熟悉環境；對患者的問話要耐心恰當的解釋，能讓患者消除緊張情緒。

觀察組接受綜合護理干預，內容如下：①創建病例檔案。詳細記錄患者的個人情況，制定針對性護理干預方案。②心理干預。孕婦最擔心的就是肚子里面的小寶寶究竟是不是健康，除了要承受疾病帶來的痛苦，還會非常擔心胎兒安危，這時孕婦的心理壓力較正常孕婦大。所以一定要通過多種形式的健康 教育，要孕婦保持積極樂觀的情緒，消除顧慮，積極配合治療及護理。同時為患者提供對癥支持治療，營造舒適、溫馨的就診環境，鼓勵其進行自我傾訴，緩解其不良情緒。③飲食干預。因為妊娠合并糖尿病患者的特殊時期，飲食護理成為了糖尿病患者妊娠期間的主要方法，其治療原則就是既要滿足孕婦、胎兒所需要的各種營養，孕婦應攝入一定量的食物，使其熱量維持在1 800～2 200 kcal，并做到少吃多餐，切勿進食糖類。多吃水果、蔬菜、米面等食物，少吃土豆、胡蘿卜等含豐富碳水化合物的食物。④運動指導。適當參加室外活動，尤其是餐后散步，囑患者飯后時常散步，每次約30 min，以有效控制其血糖水平。⑤出院指導。根據產婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護理計劃及支持系統，指導產婦隨訪，遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診，做好避孕措施，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護，自測血糖、尿糖。

1.3 觀察指標

治療依從性[4]：采用自制的調查問卷評估治療依從性，共包括飲食、運動、用藥和血糖監測情況，采用3級評分法評估（分為從不、偶爾、經常3級，分別評1～3分），如評分<4分則為優，4～8分為良，>8分為差。

血糖水平：于護理前后檢測患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料比較采用[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較

觀察組的治療依從性優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平

護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病以糖耐量異常為主要特征，包括DM合并妊娠和妊娠期糖尿病，可引發多種母嬰合并癥，危及母嬰健康，其治療方法主要有在妊娠前進行詳細的計劃與準備、妊娠期生活方式干預、藥物治療等，其中運動和飲食治療是當前妊娠合并糖尿病患者的主要治療措施，但該病的病程較長，僅采用上述方法治療很難迅速見效，同時在治療過程中需經常監測患者的血糖水平，易滋生煩躁、不安心理，影響治療依從性，因而療效不佳[5]。

治療依從性是指患者依照醫生規定配合治療并從事與醫囑一致的行為，同時也是依從治療計劃的程度[6]，其強調的是維持某治療方案的持續性和參與性，由于妊娠合并糖尿病具有治療連續性、治療方法特殊和長期性等特點，因此患者是否能嚴格依照醫生制定的治療計劃進行治療是血糖長期有效控制的關鍵[7]。但據相關調查研究結果顯示，妊娠合并糖尿病孕婦缺乏依從性的現象較常見，血糖控制效果不佳。研究指出[8]，如妊娠早期就醫后依從性差，至中晚期時雌孕激素、胎盤生乳素等物質水平會增高，對胰島素的敏感性則降低，導致糖耐量異常血糖升高，引發一系列妊娠并發癥，而早期進行護理干預是提高患者治療依從性的重要途徑，同時也是預防妊娠并發癥和控制血糖的重要基礎。本研究結果顯示，經建立病例檔案（制定針對性的護理方案，以提高護理效果）、進行心理干預（緩解其負面情緒，消除擔憂心理，進而積極配合治療及護理）、飲食干預（改善孕婦營養水平，預防胎兒營養不良）、提供運動指導（運動能減少胰島素數量，增強活性，提高受體對胰島素的敏感性，進而改善胰島素抵抗，同時還能改善與腹部多脂相關的異常代謝，促使體脂丟失，增強胰島素的敏感性）和出院指導（確保一系列治療措施的持續性，定期復查和監測血糖水平，實現對血糖的有效控制）等干預措施后觀察組的治療依從性顯著高于對照組，且血糖控制優于對照組，提示護理干預能有效提高妊娠合并糖尿病患者的治療依從性，有效控制其血糖水平，與既往研究結論基本一致。

綜上所述，護理干預能提高妊娠合并糖尿病孕婦的治療依從性，促進血糖有效控制，保證母嬰安全，具有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 黃詩韻，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕婦產程中血糖管理的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（2）：187-189.

[2] 計靜，韓蓁，米陽，等.地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：325-329.

[3] 許釗.護理干預影響妊娠合并糖尿病患者治療依從性的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（10）：1546-1547.

[4] 李輝.護理干預對妊娠合并糖尿病患者生活質量、治療依從性的影響及分析[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3（13）：119-120.

[5] 榮國琴.綜合護理干預在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發癥預防中的效果[J].中國當代醫藥，2014，21（32）：145-151.

[6] Santangeli L， Sattar N， Huda SS. Impact of maternal obesity onperinatal and childhood outcomes[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，11：S1521-6934.

[7] 黃小云，黃惠斌，張桂蓮.護理干預對妊娠合并糖尿病妊娠結局的影響[J].現代醫院，2014，10（7）：28-29.

[8] 王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3909-3913.

（收稿日期：2018-01-26）