腰交感神經節損毀術治療糖尿病足的療效分析

田海寶

[摘要] 目的 分析腰交感神經節損毀術治療糖尿病足的療效。方法 抽取2016年1月—2017年1月在該院進行診治的糖尿病足患者20例作為研究對象，對患者予以腰交感神經損毀術治療后，觀察患者的臨床療效。結果 在腰交感神經節損毀術治療后，對比治療后1個月、6個月的脛后動脈、足背動脈峰值流速、平均血流速度等指標有明顯升高（P<0.05），管腔狹窄程度得到明顯改善（P<0.05），內-中膜厚度較治療前的沒有顯著變化（P>0.05）。結論 腰交感神經損毀術在治療糖尿病足中具有較高的安全性，促進患者血管擴張，增加血流，使得患者的局部微循環得到改善。

[關鍵詞] 腰交感神經節損毀術；糖尿病足；療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0180-02

糖尿病大血管發生病變會導致患者殘疾甚至死亡的重要因素，嚴重時會引起患者肢端壞疽，不得已行截肢治療。因此，對糖尿病患者予以早期的診斷和治療、改善預后效果十分關鍵。以往臨床上一般通過動脈造影技術診斷患者的下肢動脈血管疾病，具有較高的準確度，但是存在創傷較大、費用高、患者依從性差等缺陷。該文抽取2016年1月—2017年1月在該院進行診治的糖尿病足患者20例作為研究對象，通過分析腰交感神經節損毀術治療糖尿病足的療效，并結合彩色多普勒血流顯像觀察患者預后下肢動脈形態學和血流動力學的變化，診斷患者的預后效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進行診治的糖尿病足患者20例作為研究對象。其中，男性例數有11例，女性例數有9例，年齡56～75歲，病程6～10年。該次研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情且自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對20例糖尿病足患者予以腰交感神經損毀術，并對患者的血糖情況予以有效的控制措施，促進其改善循環，同時予以營養神經、抗感染等治療。治療前，治療1個月后、治療6個月后通過彩色多普勒超聲檢查患者患肢的血管供血情況。即是使用彩色多普勒超聲診斷儀沿著患者下肢動脈走向，觀察患者股總動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈以及足背動脈，超聲診斷儀的探頭頻率設置為7.5～10 MHz，調節二維圖像，對患者的病變管壁內-中膜厚度進行測量，判斷回聲是否有所增強，觀察血管內徑與狹窄率、動脈硬化斑塊大小等情況，并對彩色取樣框內的角度進行適度的調整，使得聲束-血流夾角盡可能接近60°，彩階的適當調整能夠有效減少動脈內高速血流混疊現象的發生，與此同時減少鄰近靜脈的干擾，以此促進彩色多普勒檢測的敏感度，并通過脈沖多普勒對血流量、峰值流速等進行檢測。

1.3 療效評定標準

觀察、記錄患者的收縮期峰值流速（PSV）、收縮末期流速（EDV）、平均血流速度（MVF）、阻力指數（RI）以及搏動指數（PI）；患者患肢血管供血情況的判斷標準：依據管腔狹窄程度分為——正常0級，管腔狹窄<50%、沒有明顯的血流動力學變化為Ⅰ級，管腔狹窄在51%～74%之間、有血流動力學變化為Ⅱ級，管腔狹窄在75%～99%之間、血流動力學改變明顯的為Ⅲ級，管腔處于完全封閉狀態、沒有血流動力學變化、遠端的血流低平或者呈現出靜脈樣頻譜的為Ⅳ級。

1.4 統計方法

計數資料、計量資料分別應用百分數（%）、（x±s）表示，使用χ2檢驗、t檢驗，并錄入SPSS 21.0統計學軟件進行分析，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病足患者20例中，有21條患肢在手術治療前，其下肢動脈內-中膜呈現不規則增厚，并伴有粥樣斑塊，自股動脈下段開始發現有程度不一的狹窄，尤其是脛后動脈、足背動脈，腘動脈以下的血流速有所減弱，觀察血流頻譜發現：反向血流消失表現為單向低峰低阻波狀態，甚至出現閉塞狀態，發現周圍形成少許側肢循環。在腰交感神經節損毀術治療后，對比治療后1個月、6個月的脛后動脈、足背動脈峰值流速、平均血流速度等指標有明顯升高（P<0.05）， 管腔狹窄程度得到明顯改善（P<0.05），內-中膜厚度較治療前的沒有顯著變化（P>0.05）。患肢的周圍側支循環血量顯著改善，下肢皮膚的膚色、麻痛感、溫度、缺血情況等均得到有效的改善。治療后1個月、6個月的平均血流速度以及峰值流速差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

3 討論

當糖尿病患者的下肢遠端神經、外周血管等發生病變時會引起的足部感染、潰瘍、深層組織受損，即為糖尿病足。糖尿病主要的并發癥為微血管、大血管等病變，其和患者患有糖尿病的時間、血糖水平等存在緊密聯系[1]。患者機體長期處于高糖狀態下，血管壁上的氨基酸、蛋白質等在糖化作用下逐漸形成糖化產物，在血脂代謝異常的情況下，血管內膜有所增厚，甚至管腔變得狹窄，形成的粥樣硬化斑塊大多分布于下肢動脈主干，例如股動脈的分叉處，狹窄、閉塞等現象則常見于動脈遠端，考慮和血管內徑較細的原因有關，因此若內膜增厚極易引起管腔狹窄、閉塞[2]。下肢血管病變是影響糖尿病足治愈的主要因素，因此評估糖尿病患者的血管病變情況，能夠為臨床治療提供參考數據，對患者的治療、預后效果具有重要意義。糖尿病患者的下肢血管病變中較為常見的是中小動脈，足背動脈、腘動脈、脛前動脈以及脛后動脈等均容易受累，發病率較高的屬股動脈[3]。彩色多普勒超聲顯像：血管腔局部出現狹窄時，彩色血流會處于充填缺損的狀態，狹窄部的血流束也會變細，表現為五色湍流的信號，當音調升高時血流頻譜收縮期峰值流速會有所增快，若完全閉塞時則沒有血流顯示。由于彩色多普勒超聲具有操作簡易、無輻射、實時動態成像、分辨率高等優勢們，可以作為診斷糖尿病足的早期診斷手段[4]。

該次研究中，在腰交感神經節損毀術治療后，對比治療后1個月、6個月的脛后動脈、足背動脈峰值流速、平均血流速度等指標有明顯升高（P<0.05），管腔狹窄程度得到明顯改善（P<0.05），內-中膜厚度較治療前的沒有顯著變化（P>0.05）。治療后1個月、6個月的平均血流速度以及峰值流速沒有明顯差異（P>0.05）。與宮小文[5]的研究腰交感神經節毀損治療糖尿病足神經痛結果相似。

綜上所述，腰交感神經節損毀術對糖尿病足的治療效果顯著，有助于改善患者的血管內徑、峰值血流速等，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 熊青明，王漢兵，張錦華，等.腰交感神經節射頻熱凝術對糖尿病神經痛大鼠DRG交感神經芽生和IL-6生成的影響[J].中華麻醉學雜志，2015，35（8）：979-982.

[2] 張錦華，楊承祥，仲吉英，等.腰交感神經節射頻對糖尿病神經病理性疼痛大鼠小膠質細胞活化的影響[J].中華醫學雜志，2016，96（24）：1934-1938.

[3] 張曦文，董錫臣，魏軍平.腰交感神經節射頻治療糖尿病下肢病變的研究進展[J].醫學研究雜志，2015，44（11）：170-173.

[4] 黃任平，陳剛，劉冰，等.序貫法內膜剝脫術結合腰交感神經節切除治療下肢血栓閉塞性脈管炎的療效研究[J].中國血管外科雜志：電子版，2017，9（2）：91-94.

[5] 宮小文.腰交感神經節毀損治療糖尿病足神經痛療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：82-83.

（收稿日期：2018-01-21）