急診內科搶救昏迷患者的臨床分析

高欣

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江齊齊哈爾 161000

昏迷是急診內科常見的臨床急重癥之一，患者腦中維持正常狀況的大腦皮質及腦干網狀結構的新陳代謝受到不明原因的抑制阻礙，導致患者的意識與感覺出現障礙，對外界的刺激無法做出有效反應，不能配合醫生診斷及治療的順利進行。昏迷患者無法陳述自身的病情及病史，若患者家屬還不能提供相應的關于患者病情的價值信息，則很容易使得對患者病情的診斷及治療受到較大影響，加大診療的難度[1-2]。因此對急診內科昏迷患者的病因給予及時準確的判斷、采取有效的搶救治療措施至關重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院急診內科搶救的80例昏迷患者作為分析對象，采用回顧性分析的方法對急診內科昏迷患者的搶救進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院急診內科搶救的80例昏迷患者作為分析對象，對其臨床資料進行回顧性分析。80例患者中有47例為男性、33例為女性，患者的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（41.2±2.5）歲。患者的昏迷時間在28 min～33 h 之間，平均時間為（13.2±0.8）h。所有患者均經過格拉斯哥昏迷評分標準評定，分數均＞8分，將假性昏迷、合并嚴重精神疾病的患者予以排除。所有患者及其家屬均在詳細了解該次研究進行的目的及流程的基礎上簽署知情同意參與書，該次研究所選病例經過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院時醫護人員詢問送診人員患者昏迷前的飲食及運動情況等、病史、病情及發病情況。觀察患者的生命體征表現，組織醫護人員對患者進行系統性的體格檢查，檢查項目包括血常規、尿常規、心電圖等，根據患者的具體情況進行必要的輔助性檢查，對患者的昏迷程度及級別予以判定。給予有腦血管疾病病史的患者頭顱CT檢查；給予有肝腎功能異常、糖尿病史、心臟病史的患者心肌酶、心電圖、血常規、肝腎功能、尿常規、血糖、水電解質等指標檢測；醫護人員在對患者進行病情診斷及鑒別診斷的過程中要由整體著眼、從具體出發、掌握客觀的動態本質，密切結合臨床治療經驗、科學運用專業的理論知識、對患者的病情做出合理準確的判斷[3]。

1.2.2 急救治療方法 在確診患者的病情后，密切監測其生命體征，給予心電監護，保持患者的呼吸道通暢、給予吸氧治療。若患者病情嚴重，可采取插管措施。建立患者的靜脈通道，補充水電解質。以糾正患者的酸堿失衡[4]。給予出現休克癥狀的患者對癥治療，立即做擴容處理，根據患者的具體情況適當運用血管活性藥物以維持患者正常的循環功能，在必要時可以使用催醒劑。對于出現嘔吐的患者則給予常規刺癢，同時監測血氧飽和度，對患者的嘔吐物進行徹底清理，避免患者呼吸道堵塞的情況發生。若在治療的過程中昏迷患者的心臟出現停止跳動，則立即給予其心臟復蘇術，若呼吸衰竭則立即給予氣管插管，使用機械通氣。對于因顱內出血導致昏迷的患者在確診后給予脫水劑以降低顱內壓及血壓，同時給予營養類藥物促進患者腦組織循環的改善，在病情十分嚴重時則立即進行手術。對于中毒患者則對其嘔吐物進行分析，及時給予患者洗胃、倒瀉處理，待知曉毒理分析報告后使用相應的解毒藥物對患者進行解毒，使用納洛酮（國藥準字H20063030）解毒乙醇中毒，使用解磷定解毒有機磷中毒[5]。對于因糖尿病中毒患者則給予小劑量的胰島（國藥準字H22021245）靜脈滴注，給予糾正脫水處理，隨后進行電解質實驗室檢查及血氣分析檢查。對于因低血糖昏迷的患者則給予濃度為50%的葡萄糖溶液靜脈推注治療。在治療的后續給予患者抗感染等治療。

1.3 觀察指標

全程觀察患者的生命體征，意識恢復狀況。記錄觀察患者病情的診斷、分析昏迷原因、治療過程及治療結果。

2 結果

80例患者中因心血管病變造成的昏迷23例，占比為28.75%，其中由心肌梗死導致的有13例，占比為56.52%，由心律失常導致的有10例，占比為43.48%。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，其中由低血糖導致的有16例，占比為84.21%，由酮癥酸中毒導致的有3例，占比為15.79%。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，其中由一氧化碳導致的有6例，占比為28.57%，由有機磷導致的有13例，占比為61.90%，由乙醇導致的有2例，占比為9.52%。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經急診內科搶救，搶救成功的有68例，占比為85%，其中42例患者意識完全恢復、占比為61.76%，26例患者意識恢復良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%，見表1、表2。

表1 患者的昏迷原因結果

表2 患者的治療結果

3 討論

由于各種原因導致人體腦干網狀結構上行激活系統的投射功能受阻、大腦皮質受到損害而不能繼續保持興奮狀態而在患者生理上表現出來的意識、感覺喪失等的一種狀態為昏迷[6-7]。診斷病因及對癥治療時急診內科中對昏迷患者進行搶救的重點，在病因診斷中醫護人員應該仔細分析各項檢查結果，由專業性強的醫師進行綜合性的分析，做好各項檢查結果數據的記錄，為后來搶救措施的采取提供有效依據[8]。納洛酮是一種嗎啡受體抗結劑，對β-內啡肽對昏迷時患者的機體造成的不良影響有很好的拮抗作用，可以顯著緩解患者的昏迷狀況[9]。

由該文的研究結果可知，2016年1月—2017年1月在該院急診內科接受搶救的80例患者中因心血管病變造成的昏迷23例，占比為28.75%，由心肌梗死及心律失常導致。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，由低血糖及酮癥酸中毒導致。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，由一氧化碳、有機磷及乙醇導致。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經急診內科搶救，搶救成功的有68例，占比為85.00%，其中42例患者意識完全恢復、占比為61.76%，26例患者意識恢復良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%。其中12例死亡患者中有8例為心血管病變昏迷患者，占比為66.67%。由鄭洪濤[10]的研究結果可知，給予急診昏迷患者一系列的搶救措施后，患者搶救治療的總有效率高達98.33%，意識完全恢復的患者占比為78.33%，意識恢復良好的患者占比為20%，可見與該文的研究結果大體一致，也從另一個方向說明了該文的搶救時效及方法等仍然有改進的空間。心血管疾病患者多有基礎性的疾病，且發病突然，加上送診不及時等內外部原因導致死亡。如2例患者的心肌梗死時間過長，導致顱內出血量過多，加上送診不及時，來院時已經出現中毒性的休克，救治的難度非常高，使得患者經搶救無效死亡。

綜上所述，在急診內科對昏迷患者的搶救中，對于病因的診斷確定十分重要，確定病因后給予其針對性的有效搶救措施，同時醫護人員應增加自身的專業素質，結合有效的處理方案，為患者的成功救治帶來更多可能。