PBL+CBL+Seminar三聯教學法在泌尿外科教學中的應用

孫 明，趙文嫣，劉學鋒，韓 斌，譚書韜，吳 斌

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

泌尿外科作為一門綜合性學科，是臨床醫學的重要組成部分。其知識體系不僅涵蓋診斷學、影像醫學和檢驗醫學等多學科，還集合了臨床操作、內鏡檢查及微創手術等多方面診治手段。伴隨著科學技術的進步，泌尿外科教學理念和方法不斷推陳出新，以傳統講授為主的教學模式（Lecture-based Learning，LBL）已經無法滿足醫學生學習需求。因此，尋求新的教學模式成為泌尿外科教學中亟待解決的焦點問題。

PBL教學法（Problem-based Learning）以問題為中心，在教學過程中教師向醫學生提供真實病例，學生分小組討論并及時強化總結，充分調動學習積極性，提升主動學習的興趣，提高分析問題能力[1-2]。CBL教學法（Case-based Learning）是以真實病案為基礎的教學方式，教師通過列舉典型病例引導學生自主分析、解決實際問題，將基礎知識與臨床實踐相聯系[3-4]。Seminar教學法是一種交互式教學方法，以學生為主體，師生共同研討、共同學習[5-6]。以上3種教學方式均有利于學生主動學習，但各有利弊，如果能把三者相互結合，取長補短，就可以使醫學生深化對某一主題的認知，充分發揮主觀能動性，實現更高層次的課堂參與。為此，我們于2017年1—12月在本科室應用PBL+CBL+Seminar三聯教學法，并與傳統LBL教學法進行效果對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫科大學2014級臨床醫學專業本科醫學生80人，隨機分成兩組，每組40人，年齡21～23歲。實驗組男19人，女21人，平均年齡（22.59±0.75）歲；對照組男17人，女23人，平均年齡（22.40±0.69）歲。一般資料比較兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用PBL+CBL+Seminar三聯教學法。

1.2.2 對照組 采用LBL教學法，教師使用幻燈片等多媒體技術，在課堂上講解相關理論知識。

1.2.3 評價方法 采用客觀考試與主觀感受調查雙重評價體系，比較兩組間的差異。（1）客觀考試：兩組學生均進行測試，內容為泌尿外科學相關章節知識，包括基礎知識和臨床病例分析，各部分滿分均為100分。（2）主觀感受調查：比較兩組學生對教學方式的評價，包括是否提高了學習興趣，是否有利于對知識的掌握和運用，是否提高解決實際問題能力，對教學方法是否滿意等。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件對結果進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間差異比較采用t檢驗。計數資料采用Pearson chi-square檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

實驗組泌尿外科學基礎知識和臨床病例分析得分明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（分）

2.2 兩組問卷調查結果比較

實驗組在提高學習積極性、有助于對知識的掌握和運用、提高解決實際問題能力及對教學法滿意方面認同人數均多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

3 討論

3.1 泌尿外科教學特點及存在的問題

泌尿外科教學內容比較瑣碎，與普通外科、腎內科、介入放射學及超聲影像等多學科知識交叉，內容多且分散，對于尚未進入臨床工作的學生而言，難以系統理解，多數學生反映要死記硬背知識點，學習效率不高。在臨床技能教學中，目前泌尿外科已經全面進入微創腔鏡治療時代，這需要醫學生具備良好的理論基礎和一定的臨床經驗，才能有更好的體會和理解。但對學生來說，泌尿外科技術復雜抽象，實際操作機會不多，給學習帶來了很大的困難。因此，如何使學生在更快、更全面地掌握書本知識的基礎上，提高學習興趣和主動性，利用所學理論解決臨床實際問題，已成為目前泌尿外科教學中探索的焦點。

表2 兩組問卷調查結果比較（人）

3.2 PBL+CBL+Seminar三聯教學法的特點及優勢

PBL教學過程中可以先引入問題，將理論知識與臨床實踐相結合，充分利用文獻、網絡等收集資料，通過分組討論方式集中解決授課難點和重點問題。CBL教學以案例為中心，可以在一定程度上模擬臨床工作情景，提高學生學習興趣和主動查閱文獻、解決問題能力，培養良好的臨床思維，是一種非常適合外科臨床教學的模式。而在Seminar教學中，師生一起探討、學習某一主題，以學生為主，教師為輔，討論結束后每個小組推薦一名學生發言，其他成員補充。學生可以相互提問，圍繞焦點問題進行辯論，激發學習熱情，提高解決臨床實際問題能力，培養主動學習、總結歸納、決策能力以及團隊精神和參與意識。同時，這種博采眾長的學習方式有利于充分利用課堂時間，提高學習效率。

3.3 PBL+CBL+Seminar三聯教學法在泌尿外科教學中的應用經驗

本研究中我們首次將PBL+CBL+Seminar三聯教學法應用于泌尿外科臨床教學，通過PBL教學引入問題，利用CBL教學引入具體的臨床病例作為銜接，鼓勵學生做好充分的課前準備，主動查閱資料獲取信息，梳理相關概念，利用Seminar模式以學生為中心集中討論，提升學習效率，解決實際問題。將PBL、CBL和Seminar3種模式有機結合，實現由PBL引導、CBL承接再到Seminar提升，形成多層次、多角度的交織和融合，構成立體化三維教學模式，充分發揮教學的互動性、學術性和激勵性優勢，提高學生學習興趣[7-8]。

我們通過小范圍教學實踐和總結分析，認為PBL+CBL+Seminar三聯教學法與LBL教學法相比，具有以下優點：（1）突出學生的主體地位：傳統LBL教學以教師為主體，以課堂講授為主，導致學生學習積極性不高，不喜歡主動思考。而新教學模式以學生為主體，教師為引導，為學生提供了獨立思考的空間，提高學習自覺性，培養正確的思維方法[9]。（2）學習方式和資源多樣化：學生可以根據個人喜好，利用互聯網和各種資源學習感興趣的知識點，綜合分析，提高主動學習能力，同時資源獲取途徑更加廣泛，信息量更大，有利于學生掌握常見科研檢索工具的使用方法[10]。（3）加強師生互動：新教學模式強調師生互動，而不是教師一味宣講，以學生為主，學生可以針對關注的問題提問，進行討論交流，拓展知識的廣度和深度，培養獨立思考、分析問題和語言表達能力[4]。（4）有利于基礎理論知識聯系臨床病例：傳統LBL教學中，泌尿外科基礎操作和病例分析僅停留在文字描述層面，對于缺乏臨床經驗的學生來說難以充分理解。而在新的教學模式中，強調學生主體地位，發揮主觀能動性，從傳統“要我學”變成了“我要學”，提高參與程度。同時，新教學模式提高了學生利用理論知識解決實踐問題能力，培養了臨床思維[11-12]。從本研究結果可以看出，實驗組基礎知識及臨床病例分析得分明顯高于對照組，新的教學模式極大地提高了學生學習主動性、學習效率以及解決實際問題能力，學生滿意度較高。

3.4 展望

PBL+CBL+Seminar三聯教學法目前在我國仍處于探索階段，還有許多問題和需要改進的地方。第一，這種教學模式對教師提出了更高要求，需要課前合理設計問題和選擇病例，并針對不同層次學生調整教學難度，設計不同的教學主題，把握學生查閱資料的方向，這需要投入大量人力、精力和物力。第二，采用新教學模式時，學生發言和討論可能偏離主題，難點、重點不突出，需要教師進行更嚴格的把握，保證教學質量。第三，本科學生并不具備較好的臨床研究能力，不會正確利用資源和查閱文獻資料，需要教師從多方面引導，充分提高學生學習能力，調動學習積極性。

總之，以問題為導向、以案例為載體、以討論報告為依托的PBL+CBL+Seminar三聯教學法，可以提升學生學習效率、語言表達能力和學習主動性，促進學生之間、師生之間的互動交流，培養終身學習能力[13]。我們將三聯教學法應用于泌尿外科教學中，有效提高了教學效果。盡管新的教學模式還存在很多不完善之處，但值得肯定的是，其在泌尿外科教學中具有廣闊的應用前景，可以嘗試逐步推廣。