微課模式的CBL教學法應用于護理綜合實訓教學的效果

許菊芳，竇 麗，占小春，李 萍，趙 雁，崔海麗

（新疆醫科大學第二臨床學院，新疆 烏魯木齊 830028）

護理綜合實訓是實現學校與崗位零距離對接的綜合性技能型課程，是高職高專院校的核心課程之一[1]。但很多院校普遍存在缺乏基本護理崗位工作過程的系統化實訓，僅局限于前期課程的單項操作重復練習，教學中多采用注入式教學方式，教師少、學生多，即“點”對“面”的訓練，且訓練內容簡單重復，同時綜合護理實訓課涉及內、外、婦、兒護理學等課程技能操作，學生在學習時常感到“深、難、散、多”[2-3]，為了使護理綜合實訓課程內容更具指向性，重、難點更突出，課堂更具開放性和擴充性，本研究將依托微課模式的以病例為基礎、以學生為主體、以教師為主導的教學法（case-based learning，CBL）[4]引入教學中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取新疆醫科大學2015—2016學年高職護理專業4個班學生為研究對象，以班為單位，采用隨機數字表法，分為對照組和實驗組，實驗組139名學生，對照組132名學生，實驗組與對照組均已完成基礎護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎課程及內、外、婦、兒、急救等臨床專業課程學習，熟悉各臨床常用護理技術。實驗組與對照組學生年齡、性別、民族、教學大綱、授課教師、各課程考試成績等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護生使用的教材均為人民衛生出版社出版的全國高職高專《護理綜合實訓》第3版，學時均為32學時，教師在護理實訓室授課。

對照組采用傳統教學模式，以教師講授為主，選擇臨床典型案例，按“理論講解—模擬示教—對照練習”進行授課。

實驗組采用微課模式的CBL教學法，具體實施分為兩個階段（以第三章“基本生活支持技能”為例）。

1.2.1 第一階段：準備階段（1）護理教研室組織授課教師根據教學目標和課時整合護理綜合實訓教學內容，編寫經典案例：患者，男，58歲，農民；以進行性吞咽困難3個月為主訴入院，經檢查診斷為食管中段癌；擇期行食管癌根治術與空腸代食管術；術后一級護理，吸氧3 L/min，手術后第二日患者出現發熱，體溫39.5℃，醫囑給予柴胡注射液4 ml，肌肉注射。任務：①評估案例提供的各種信息；②根據案例提出護理診斷；③根據案例制定護理措施，分析該案例涉及的主要護理技能操作；④如何對患者進行健康教育。（2）教研室組織教師制作微課：梳理、斟酌、篩查和整合教學重點、難點、疑點，制作成短小精悍的微視頻。（3）建立師生互動、共享的網絡平臺，如QQ學習群和App學習平臺。（4）學生加入QQ學習群，下載App學習平臺。

1.2.2 第二階段：教學實踐階段 （1）課前預習。學校提供電化教室，課前一周實訓教師上傳教學目標、教學案例、微課視頻等至網絡平臺，要求學生做好學習筆記。學生通過電化教室、電子白板、平板電腦等進行在線學習，提出問題并上傳，師生在線互動。（2）課堂教學。根據教學計劃，每章節實訓學時為4學時，4名教師同步授課，將學生分成4組，每組12人左右，每組一個實訓室。授課教師分別在4個實訓室利用5～10 min時間回顧性播放實訓操作微視頻，對學生線上學習時存有的疑問進行答疑。讓每一位學生展示護理綜合技能，鼓勵學生互相評價、自由討論，教師點評和答疑，引導學生掌握護理操作技巧與內化護理相關知識。（3）課后教學。設計臨床實訓案例，讓學生就其進行學習，鞏固所學知識，師生在線共同完成知識匯聚、提供獲取新知識的網站、挖掘隱性知識點等高級學習任務。

1.3 效果評價

1.3.1 護生考核成績評價 課程教學結束后，對兩組進行理論（20分）和技能操作（80分）考核，共計100分。評審教師4人，學生的最終成績為4名教師評分的均值，60分為達標。

1.3.2 護生職業勝任力水平評價 參考陶巍巍等[5]的研究結果，采用小組討論、專家咨詢等研究方法自行設計護生職業勝任力水平評價表。量表包括5個維度：個人特質、臨床能力、溝通能力、評判性思維能力和專業建設，共計45個條目，均為閉合式問題。各條目選項采用5級Likert標度法計分，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備，分別計4分、3分、2分、1分、0分，得分越高說明職業勝任力水平越高。經預調查，量表的Cronbach'α系數為0.900。課程教學前后，對實驗組及對照組學生進行護生職業勝任力水平評價。

1.3.3 教學滿意度評價 課程教學結束后，實驗組及對照組學生立即填寫教學效果調查表。

1.4 統計學方法

使用Epidata 3.0建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

兩組護生理論及技能操作考核成績比較有顯著性差異（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組護生考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組護生職業勝任力水平比較

兩組護生職業勝任力水平評價表5個維度得分比較有顯著性差異（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組護生職業勝任力水平比較（x±s，分）

2.3 兩組教學效果滿意度比較

除增強臨床實踐能力項目外，兩組對教學效果滿意度調查表其他項目的滿意度比較有顯著性差異（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組教學效果滿意情況比較[n（%）]

3 .討論

3.1 微課模式的CBL教學法有利于提高護生理論及技能操作考核成績

臨床實習是護生將理論和實踐相結合的必由之路，我院在第四學期開設32學時的護理綜合實訓，是幫助護生盡快適應臨床護士角色轉變的關鍵[6]。表1顯示，實驗組護生理論及技能操作考核成績高于對照組，與謝志權等[6]的研究結果一致。CBL教學法已被廣泛應用于護理教學中，而討論是CBL教學中學生主要的課堂參與形式[7]。課前一周教師上傳教學案例、微課視頻等，要求學生做好學習筆記，課上發放自主學習單，讓學生展示護理綜合技能，解決傳統教學中以教師示教為主而學生被動學習、教師少而學生多、學生操作機會少等問題。CBL教學法為學生提供了操作機會，其將線上與線下教學相結合，能激發學生學習興趣，突破教學重難點，提高學生知識內化能力與操作技能。

3.2 有利于提高護生職業勝任力

職業勝任力是指一個特定組織中，促使員工勝任本崗位工作并且在該崗位上產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[5]。表2顯示，實驗組護生職業勝任力水平評價表總分與個人特質、臨床能力、溝通能力、評判性思維能力、專業建設維度得分均高于對照組。這說明教師課前一周上傳教學目標、教學案例、微課視頻等，要求學生做好學習筆記，可以大大提高學生自主學習和評判性思維能力；課上發放自主學習單，讓學生展示護理綜合技能，鼓勵學生互相評價、自由討論，能提高護生臨床能力和溝通能力；以小組組長負責制組織護生進行實訓，并錄制實訓視頻，然后將其實訓視頻與標準微課視頻進行對比分析，能促進專業建設，提高護生團隊協作能力；師生在線共同完成知識匯聚、提供獲取新知識的網站、挖掘隱性知識點等高級學習任務，可以激發護生對專業的興趣，培養個人特質。

3.3 有利于提高護生對教學效果的滿意度

微課是指以微型教學視頻為主要載體，針對某學科某知識點（如重點、難點、疑點、考點等）或教學環節（如學習活動、主題、實驗、任務等）而設計開發的一種情景化、支持多種學習方式的新型網絡課程資源[8-9]，能更好地滿足學生對不同學科知識點的個性化學習需求，學生可根據自身需求進行學習，既可查缺補漏，又能鞏固知識，同時拓展所學內容[10]。表3顯示，微課模式的CBL教學法可增強護生信息檢索能力，提高自學能力，培養創新能力及組織、協調、溝通能力與團隊合作精神，提高分析問題、解決問題能力，激發學習興趣，增強理論知識橫向聯系、縱向延伸能力。

3.4 結語

盡管微課模式的CBL教學法應用于護理綜合實訓教學中有諸多優點，但由于護理綜合實訓涉及操作項目多，如何完善微課模式的CBL教學結構和學生學習流程，還需不斷探索。