心臟支架的使用須知

朱波

得了冠心病，多數(shù)患者都想通過吃藥解決問題，不想放支架，更不想做搭橋手術(shù)。而事實上，藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)都是治療冠心病的基本方法，且三者互補(bǔ)。

得了冠心病就必須放支架嗎？

這是一個非常普遍的問題。當(dāng)下，在全球范圍內(nèi)，放支架已經(jīng)很普遍了?，F(xiàn)在大多數(shù)患者已經(jīng)能接受這樣的治療，但有些人還是存在誤解。《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》指出，一些穩(wěn)定的冠心病，如果冠狀動脈造影提示其血管狹窄程度大于90%，就要放支架。對于心絞痛、心肌梗死患者來說，時間就是生命，為了提高搶救成功率，把死亡的風(fēng)險降到最低，各大醫(yī)院都開通了綠色通道，對于心肌梗死患者，心電圖等檢查確診后可立刻送到導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。因為有了支架手術(shù)，很多危重患者才能被搶救回來。

冠心病最多可以放多少個支架？

國際指南和標(biāo)準(zhǔn)并沒有規(guī)定冠心病介入治療單次手術(shù)可以放幾個支架，應(yīng)根據(jù)患者血管阻塞或狹窄的情況決定。

在達(dá)到治療目的的情況下，支架應(yīng)該盡可能少放。入院治療的患者單次手術(shù)平均放支架的數(shù)量大約是1.5個，一次手術(shù)不會放太多支架。

在臨床上也碰到過一個患者放十多個支架的，但這極其少見，絕大部分患者一次放一兩個支架，如果做兩三次總共要放五六個支架。

冠心病放了支架能維持多長時間？

不同的支架再狹窄的概率不一樣。金屬裸支架的再狹窄率比較高，為20%～30%，也就是說支架手術(shù)一年后有20%～30%的支架可能發(fā)生再狹窄，需要再次進(jìn)行介入治療。

為了改善支架的療效，現(xiàn)有藥物涂層支架，可明顯降低再狹窄率，普通患者術(shù)后一年，支架再狹窄率在5%左右，糖尿病患者的再狹窄率為10%或者更高。

心臟支架放了又放是否傷身又傷錢？

冠心病患者采取放支架還是冠脈搭橋手術(shù)治療，主要取決于血管病變的程度，對此，有一個專業(yè)評分。根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行評分，評分越高，進(jìn)行搭橋手術(shù)的可能性就越大。

對于比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。因為冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且，橋血管本身是有壽命的。如果采用動脈搭橋，10年以后橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果采用靜脈搭橋，10年后橋血管有50%的可能性會發(fā)生閉塞。

30～40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后10年靜脈橋閉塞，再次搭橋不僅困難，而且風(fēng)險很高。

冠心病支架術(shù)后要注意什么？

術(shù)后患者，醫(yī)生建議要長期規(guī)范地進(jìn)行冠心病的強(qiáng)化藥物治療，同時還要定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察病情。如果出現(xiàn)明顯癥狀，要及時就醫(yī)。

除了堅持服藥之外，術(shù)后還要多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動如散步，但不能劇烈運(yùn)動；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天飲酒不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還需要定期復(fù)檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時的治療。

（馮 瑤 整理）（編輯 林 妙）