FTS理念在泌尿外科老年手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

代杰　楊冰　楊麗芹

【摘要】目的：探討前列腺癌等泌尿外科常見(jiàn)患者圍手術(shù)期最佳的護(hù)理方法。方法：選取2016年

5月-2017年8月在本院經(jīng)手術(shù)治療的泌尿外科常見(jiàn)疾病患者56例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的不同，將2016年5-12月收治的患者設(shè)置為對(duì)照組（n=27），將2017年1-8月收治的患者設(shè)置為快速康復(fù)外科（FTS）組（n=29）。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，F(xiàn)TS組在圍手術(shù)期間融入FTS理念開(kāi)展護(hù)理工作，比較兩組應(yīng)激情況、舒適度評(píng)分和手術(shù)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前后30 min的心率和血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在社會(huì)環(huán)境和文化兩方面舒適度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在心理和生理兩方面舒適度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，F(xiàn)TS組患者的肛門(mén)排氣、排便、下床活動(dòng)和住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用FTS理念開(kāi)展護(hù)理工作，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】FTS理念；泌尿外科；圍手術(shù)期；護(hù)理

Application of FTS Concept in the Perioperative Period of Elderly Patients Undergoing Urological Surgery/DAI Jie，YANG Bing，YANG Liqin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-085

【Abstract】Objective：To explore the best nursing methods in perioperative period for patients with prostate cancer and other common common urological surgery.Method：A total of 56 patients with common urologic diseases treated in our hospital from May 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the different admission time，the patients admitted from May to December 2016 were set up as control group （n=27），and those admitted from January to August 2017 were set up as FTS group （n=29）.The control group was adopted the routine nursing method，the FTS group was integrated into the concept of FTS during the perioperative period.The stress，comfort score and related indexes of surgical rehabilitation between the two groups were compared.Result：There were significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before and after operation 30 min

（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of social environment and cultural scores between the two groups （P>0.05），but there were significant differences in the scores of psychological and physiological scores between the two groups （P<0.05）.After nursing，the time of anus exhaust，defecation，activity out of bed，hospitalization and hospitalization cost in the FTS group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of FTS concept to carry out nursing work is remarkable.

【Key words】FTS concept；Department of Urology；Perioperative period；Nursing

First-authors address：The First Part of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.021

前列腺癌等是泌尿外科常見(jiàn)的嚴(yán)重性疾病，患者發(fā)病后，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。但由于患者病情往往較重，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其自身機(jī)體功能和免疫能力隨著年齡的增長(zhǎng)而有所退化，術(shù)后可能并未取得較為理想的效果[1-3]。為了有效改善這一情況，本院手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改良和優(yōu)化，即在護(hù)理過(guò)程中，融入快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念，從術(shù)前飲食指導(dǎo)等多角度開(kāi)展具體的護(hù)理工作，初步取得了預(yù)想效果，現(xiàn)將護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月-2017年8月在本院經(jīng)手術(shù)治療的泌尿外科常見(jiàn)疾病患者

56例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>65歲；

（2）除泌尿系統(tǒng)疾病外，無(wú)其他重度疾病；（3）手術(shù)過(guò)程順利；（4）患者信息資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類(lèi)疾病；（2）中途退出治療。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間的不同，將2016年5-12月收治的患者設(shè)置為對(duì)照組（n=27），將2017年1-8月收治的患者設(shè)置為FTS組（n=29）。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥和測(cè)量生命體征等[4]。FTS組患者采取快速外科康復(fù)的理念和方法開(kāi)展護(hù)理工作，具體如下。（1）手術(shù)前飲食指導(dǎo)：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)情況較差的患者，先給予營(yíng)養(yǎng)支持。在患者手術(shù)前1 d

于20：00指導(dǎo)患者口服舒泰清（生產(chǎn)廠家：舒泰神生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034）。于睡前，囑患者口服碳水化合物飲料500 mL，然后至手術(shù)階段禁食。（2）心理護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)士向患者開(kāi)展個(gè)性化心理護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)采取舉例的方法，介紹手術(shù)成功的案例，消除患者的恐懼心理，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行藥物干預(yù)[5-7]。（3）健康宣教：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹手術(shù)的設(shè)備、環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的基本情況，對(duì)整個(gè)手術(shù)流程進(jìn)行簡(jiǎn)單必要的說(shuō)明。

（4）術(shù)中護(hù)理：護(hù)士保持手術(shù)手術(shù)室溫度在23 ℃左右，濕度60%左右，做好與醫(yī)生的手術(shù)配合工作，動(dòng)作準(zhǔn)確嫻熟。觀察患者的微循環(huán)情況，對(duì)各管路液體的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，重點(diǎn)限制患者的輸液量不高于2 000 mL。另外注重患者的體溫檢測(cè)和保暖工作，保證患者體溫維持在37 ℃。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，預(yù)先將沖洗液加熱至40 ℃左右，并讓沖洗液停留時(shí)間2 min后再吸出。（5）拔管和手術(shù)飲食指導(dǎo)：手術(shù)順利完成后，患者輸液量控制在

25~40 mL/（kg·d）。當(dāng)患者麻醉清醒后，拔出胃管，24 h內(nèi)拔出尿管，2 h內(nèi)可給予患者口服20 mL溫水，4 h內(nèi)喂患者口服200 mL葡萄糖液，盡早進(jìn)食，初期以流食，逐步過(guò)渡至半流食和正常飲食[8-9]。

（6）充分鎮(zhèn)痛：術(shù)后應(yīng)用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物等開(kāi)展止痛護(hù)理。（7）早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后2 h，護(hù)士給予患者四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和全身按摩等[10-11]。當(dāng)意識(shí)清晰后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1 d后協(xié)助患者下床運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小至大。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括：（1）兩組患者手術(shù)前后30 min的應(yīng)激情況，主要測(cè)量項(xiàng)目包括心率和血壓；（2）兩組患者住院過(guò)程中的舒適度評(píng)分，以簡(jiǎn)化舒適度狀況量表（GCQ）作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。該量表整體由4部分組成，分別為環(huán)境、社會(huì)文化、生理和心理，總計(jì)28個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用1~4 Likert Scale評(píng)分法，1分表示非常不同意，

4分表示非常同意，患者得分越高，表示舒適度越好；（3）兩組患者手術(shù)康復(fù)相關(guān)情況，包括術(shù)后肛門(mén)排氣、排便、下床活動(dòng)和住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男19例，女8例；年齡65~71歲，平均（69.23±3.12）歲；手術(shù)情況：腎癌根治術(shù)6例，前列腺癌根治術(shù)5例，尿道改流術(shù)4例，腎上腺瘤切除術(shù)6例，前列腺電切術(shù)6例。FTS組男20例，女9例；年齡65~73歲，平均（69.56±3.37）歲；手術(shù)情況：腎癌根治術(shù)7例，前列腺癌根治術(shù)4例，尿道改流術(shù)5例，腎上腺瘤切除術(shù)6例，前列腺電切術(shù)7例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組手術(shù)前后應(yīng)激情況比較兩組患者手術(shù)前后30 min的心率和血壓情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組舒適度評(píng)分比較兩組患者在社會(huì)環(huán)境和文化兩方面舒適度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在心理和生理兩方面舒適度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組手術(shù)康復(fù)相關(guān)情況比較FTS組患者的肛門(mén)排氣、排便、下床活動(dòng)和住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

FTS理念是有丹麥學(xué)者Henik Kehlet于2001年首次提出的，雖然誕生至今不足20年時(shí)間，但在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用。FTS理念的主要內(nèi)容包括以下幾方面：（1）充分做好患者術(shù)前的精神和體質(zhì)兩方面的準(zhǔn)備工作，如對(duì)于體質(zhì)較差的患者，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)視患者的心理和精神情況，開(kāi)展心理護(hù)理和健康教育，以為患者后期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)；（2）術(shù)中控制液體輸入量，傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)中一般輸入液體在3 000~5 000 mL。

這種方法較容易使患者出現(xiàn)液體潴留，不利于傷口的康復(fù)。FTS理念主張控制輸液量，以每天不超過(guò)2 000 mL為宜；（3）早拔尿管對(duì)患者的康復(fù)也是有益處的，尿管停留患者體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)，不僅不便于患者的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，也嚴(yán)重增加了尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]；（4）盡早飲食，傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為手術(shù)后待肛門(mén)排氣后才可進(jìn)食，若此前進(jìn)食，可能引發(fā)患者消化不良。但近年來(lái)，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，患者一般在手術(shù)后12 h就可以恢復(fù)小腸的消化吸收功能。因此在患者手術(shù)后2 h內(nèi)為患者飲水，逐步過(guò)渡到流食，可以有效促進(jìn)患者胃腸的蠕動(dòng)，加速胃腸功能的恢復(fù)[14]；（5）充分陣痛也是FTS理念一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，患者術(shù)后不可避免出現(xiàn)疼痛的情況，而患者對(duì)疼痛的耐受能力各異，耐受能力較差的患者，可能因疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥等，有效陣痛可以預(yù)防該情況的發(fā)生；（6）在患者傳統(tǒng)的護(hù)理方法中，手術(shù)完成后，不對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況盡心干預(yù)，由患者自行決定下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間。這就會(huì)隨之帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，即患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)組織氧化能力和肺功能造成不同程度的影響。護(hù)士指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可有效加速患者的血液循環(huán)，加快康復(fù)進(jìn)度[15-18]。以上步驟相互有機(jī)結(jié)合，明顯縮短了患者后期康復(fù)所需的時(shí)間。

近年來(lái)，隨著FTS理念的進(jìn)一步發(fā)展，在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用于臨床，如在泌尿外科患者的手術(shù)護(hù)理方面，樊軍芳等[19]以膀胱腫瘤患者作為護(hù)理對(duì)象，在患者圍手術(shù)期間應(yīng)用FTS理念開(kāi)展護(hù)理工作，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯減少；彭秀晴等[20]對(duì)腎癌患者采取基于FTS理念的護(hù)理方法，與采用常規(guī)護(hù)理方法的傳統(tǒng)組患者比較，患者術(shù)后禁食、禁水、靜脈輸液、留置引流管和尿管的時(shí)間明顯縮短。通過(guò)對(duì)以上方法進(jìn)行借鑒和學(xué)習(xí)，本院手術(shù)室以前列腺癌等泌尿外科常見(jiàn)患者作為護(hù)理研究對(duì)象，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作進(jìn)行改良和優(yōu)化，合理地將FTS理念與現(xiàn)有的護(hù)理工作進(jìn)行融合，在圍手術(shù)期間護(hù)理工作有效改善了患者的應(yīng)激情況等，初步取得了預(yù)想的護(hù)理效果，與以上護(hù)理工作者的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步反映出FTS理念的意義和價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-02）（本文編輯：李瑩瑩）