COOK宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟引產的臨床觀察

陳登宏

摘 要：目的 比較COOK宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟的相關指標差異。方法 選取本院2016年12月～2017年12月的190例產婦作為研究對象，有引產指征且宮頸Bishop評分<6分的產婦，有禁忌癥的除外，評分數相同的平均分成兩組，每組95例。觀察組為COOK宮頸擴張球囊組，對照組為縮宮素組，分別比較兩組產婦的宮頸Bishop評分、第一產程、第二產程、剖宮產率、新生兒出生體重、產后出血量及新生兒窒息率。結果 觀察組產婦宮頸Bishop評分（8.8±2.4）分，高于對照組（6.3±1.30）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦第一產程（6.71±1.90）h、第二產程（0.52±0.10）h，短于對照組第一產程（8.60±2.13）h、第二產程（0.67±0.16）h，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦剖宮產率為11.57%，低于對照組的26.31%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦產后出血量、新生兒出生體重、新生兒窒息率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用COOK宮頸擴張球囊后產婦的宮頸Bishop評分顯著提高、縮短了產程，未增加分娩并發癥。

關鍵詞：COOK宮頸擴張球囊；縮宮素；促宮頸成熟；晚期妊娠

中圖分類號：714 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.028

文章編號：1006-1959（2018）15-0091-03

Clinical Observation of COOK Cervical Dilatation Balloon and Oxytocin for Promoting Cervical Ripening Induced Labor

CHEN Deng-hong

（Department of Obstetrics，First People's Hospital of Jining，Jining 272000，Shandong，China）

Abstract：Objective To compare the differences of COOK cervical dilatation balloon and oxytocin to promote cervical ripening. Methods A total of 190 maternal women from December 2016 to December 2017 were enrolled.Maternal women with indications of induction of labor and cervical Bishop score<6 points，except those with contraindications，the average scores were equally divided into two groups，95 cases in each group.The observation group was the COOK cervical dilatation balloon group，and the control group was the oxytocin group.Cervical Bishop score，first labor，second labor，cesarean section rate，neonatal birth weight，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.Results The observation group had a Bishop score of（8.8±2.4）， which was higher than the control group（6.3±1.30），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first labor process （6.71 ±1.90）h and second stage（0.52±0.10）h in the observation group were shorter than that of the control group（8.60±2.13）h and the second stage（0.67±0.16）h，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 11.57%，lower than the control group 26.31%，the difference was statistically significant（P<0.05）；there was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，newborn birth weight and neonatal asphyxia in the observation group compared with the control group （P>0.05）.Conclusion The Bishop score of the cervix after the COOK cervical dilatation balloon is significantly improved，shortens the labor process，increases the complications of childbirth，and improves the clinical efficacy.

Key words：COOK cervical dilatation balloon；Oxytocin；Promote cervical ripening；Late pregnancy

宮頸成熟度是決定妊娠晚期引產是否成功的關鍵，妊娠晚期引產是在自然臨產前，通過藥物、機械刺激等手段，促進子宮頸成熟、使產程發動達到陰道分娩的目的，是產科處理高危妊娠常用手段之一，如果應用不當將影響母嬰安全，因此，應嚴格掌握引產指征，規范操作，減少母嬰并發癥的發生。本文就COOK宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟效果進行臨床比較，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年12月在濟寧市第一人民醫院住院分娩的190例產婦作為研究對象，本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準： ①單胎、初產婦；②孕周計算器計算孕周正確；③宮頸Bishop評分<6分；④無胎位異常、胎膜破裂、頭盆不稱、宮頸手術史、胎兒窘迫、胎盤異常、產道異常等引產禁忌癥；⑤無嚴重心、肝、腎功能不全及哮喘病史；⑥孕期無出血病史；⑦無急性生殖道感染；⑧產婦均簽署知情同意書。排除標準：①正在接受或準備接受外源性前列腺素治療；②以前有過剖宮產，常規子宮切開、子宮肌瘤切除或任何其他的子宮全程切開；③多胎妊娠；④羊水過多；⑤任何引產相關禁忌癥。有引產指征且宮頸Bishop評分<6分的產婦分為觀察組和對照組，每組95例，其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（26.41±2.10）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.34±3.28）周，其中延期妊娠67例，妊娠期糖尿病16例，妊娠期高血壓6例，羊水過少6例；對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.95±3.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.52±2.84）周，其中延期妊娠70例，妊娠期糖尿病14例，妊娠期高血壓5例，羊水過少6例。兩組產婦年齡、孕周及病史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒會陰，鋪無菌洞巾，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道，然后將COOK宮頸擴張球囊沿胎盤對側插入宮頸管，注意動作輕柔，讓兩個球囊均位于宮頸內口，打開標有“u”的紅色子宮球囊閥門，注入20 ml無菌生理鹽水，然后向外拉導管，直到子宮球囊頂住宮頸內口，打開“v”的綠色陰道球囊閥門，注入20 ml無菌生理鹽水，使球囊膨脹，取出窺陰器，分別向子宮球囊、陰道球囊中注入無菌生理鹽水，每次20 ml，直到球囊中無菌生理鹽水總量分別達到80 ml，用膠布將導管固定于產婦大腿內側，實施胎心監測，球囊放置過程中注意觀察孕婦腹疼及陰道流血情況，若胎膜破裂、陰道流血、強烈宮縮等異常情況，則立即取出球囊，如宮縮發動、宮口開大，則球囊自然脫落，產婦進入臨產狀態；如球囊放置后12 h，仍未進入臨產狀態，則取出球囊，重新進行宮頸成熟度評分，若宮頸變軟，先露部位置在-3以下，實施人工破膜，破膜后2 h未發動規律宮縮，可縮宮素靜滴引產，若先露位置-3以上，先靜滴縮宮素，等先露部位置降低后再實施人工破膜。

1.2.2對照組 將縮宮素注射液2.5 U加入乳酸鈉林格液500 ml中，從4滴/min開始，用貝朗容積輸液泵控制滴速，根據宮縮情況，每間隔20 min調整滴速，如宮縮差，每次增加4滴/min，最快滴速40滴/min，每天滴注時間不少于7 h，若無有效宮縮，第2天重新對產婦宮頸成熟狀況進行評價，如3 d仍無有效宮縮，則視為引產失敗。

1.3評價指標 ①促宮頸成熟前后分別進行宮頸Bishop評分，根據評分變化評估促宮頸成熟效果。②記錄兩組產婦的第一產程、第二產程時間。③比較兩組產婦的剖宮產率。④比較兩組產婦的新生兒出生體重、產后出血量及新生兒窒息率。

1.4統計學分析 本研究數據采用SPSS20.0版統計學軟件進行統計處理。計數資料以[n（%）]表示，數據形式采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，數據比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦促宮頸成熟效果比較 觀察組產婦促宮頸成熟后評分、宮頸成熟率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組產婦分娩方式及新生兒窒息率比較 觀察組產婦剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組產婦第一產程、第二產程比較 觀察組產婦第一產程、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產后2 h出血量及新生兒出生體重，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

分娩是一個自然的生理過程，近年來，隨著人民生活水平的提高，科學技術的日益進步，產婦對疼痛的耐受力減弱及妊娠期并發癥的增多，自然分娩率呈現逐漸下降趨勢，剖宮產率逐漸增高。據2011年世界衛生組織（WHO）的調查報告指出，中國的剖宮產率高達46.5%（部分一線城市超過60%，有的地方醫院甚至高達80%），遠遠高于世界衛生組織設置的15%的安全警戒線，位居世界前列[1]。因此，促進陰道分娩，對降低剖宮產率至關重要，而宮頸成熟程度是決定陰道分娩是否成功的關鍵。

本文所研究的COOK球囊及縮宮素促宮頸成熟是目前我國最常用的引產方式。本研究表明，COOK球囊促宮頸成熟效果顯著優于縮宮素靜滴。COOK球囊促宮頸成熟主要原理是靠導管及宮頸內外雙球囊壓力機械性刺激宮頸管使宮頸內源性前列腺素局部合成與釋放增加，前列腺素可提高彈性蛋白酶和膠原酶等活性，加快宮頸膠原纖維降解，使宮頸軟化成熟時間迅速提高[2]，宮頸在機械力下的擴張不會產生子宮過度刺激的不良反應，模擬宮頸生理成熟過程一般不引起子宮收縮，且放置COOK球囊后，孕婦活動自由，無需臥床，容易接受。縮宮素為傳統引產藥物，通過縮宮素受體發生作用，但該受體在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素，使宮頸成熟，因此促宮頸成熟效果較差[3]，COOK球囊促宮頸成熟在國外研究較多[4]，在國內應用多年也足以證明其效果和安全性。本次研究數據表明，觀察組促宮頸成熟效果顯著，且第一產程、第二產程比對照組縮短，產后出血量及新生兒窒息發生率也無明顯增加，故COOK球囊促宮頸成熟引產是安全、有效的。

綜上所述，COOK球囊能有效促進促宮頸成熟，且作用溫和、安全，產程與正常產程基本相同，但應嚴格掌握引產指征，確保母嬰安全，提高引產成功率，促進陰道分娩，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]林麗虹，段嫦麗.COOK宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（2）：195-197，203.

[2]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，19（7）：385-388.

[3]林莉，萬波，舒從愛.COOK球囊與縮宮素在足月產中應用的比較[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4185-4187.

[4]呂淑霞.COOK球囊配合縮宮素在引產中的臨床應用[J].醫學綜述，2016，22（10）：2045-2048.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-15

編輯/李樺