一起由諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查

徐彥 王安娜 張文增 石瑋 冀國(guó)強(qiáng)

摘 要：目的 調(diào)查一起多名小學(xué)生在小飯桌就餐后出現(xiàn)嘔吐、腹痛疫情，分析原因提出傳染病防控措施。方法 搜索符合本次疫情病例定義人員信息，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，并通過(guò)RT-PCR進(jìn)行核酸檢測(cè)。結(jié)果 此次疫情報(bào)告病例68例，罹患率為7.02%，確診病例18例，無(wú)重癥和死亡病例。4份嘔吐物為GⅡ型諾如病毒陽(yáng)性。結(jié)論 本次為諾如病毒GⅡ型引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校和相關(guān)機(jī)構(gòu)的傳染病防治知識(shí)宣傳。

關(guān)鍵詞：嘔吐；諾如病毒；暴發(fā)

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.3；R512.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0113-03

Investigation of an Outbreak of Infectious Diarrhea Caused by Norovirus

XU Yan，WANG An-na，ZHANG Wen-zeng，SHI Wei，JI Guo-qiang

（Beijing Shunyi District Center for Disease Control and Prevention Office，Beijing 101300，China）

Abstract：Objective To investigate an epidemic of vomiting and abdominal pain among pupils after dining at a dining table，and to analyze the causes and put forward the prevention and control measures of infectious diseases.Methods Searching for the information of the person who accorded with the definition of the epidemic case，analyze it by descriptive epidemiological method，and detect the nucleic acid by RT-PCR.Results 68 cases were reported，the incidence rate was 7.02%，18 cases were confirmed，there were no severe cases and death cases.4 vomit were G II norovirus positive.Conclusion This epidemic of infectious diarrhea caused by Norovirus GII type should strengthen the publicity of infectious disease prevention and control knowledge in schools and related institutions.

Key words：Vomiting；Norovirus；Outbreak

諾如病毒是一種具有高度傳染性和快速傳播能力的腸道病毒，是非細(xì)菌性感染性腹瀉的主要致病原[1-4]。2017年北京某區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起以嘔吐、腹痛為主要癥狀的急性胃腸炎疫情，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)為諾如病毒GⅡ型引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

1流行病學(xué)調(diào)查

本次調(diào)查的可能病例定義為“2017年2月20日～3月10日，在校人員發(fā)生嘔吐（≥1次/d）或腹瀉（≥3次/d），并伴有大便性狀改變者”。確診病例定義為“可能病例中糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)RT-PCR檢測(cè)諾如病毒核酸陽(yáng)性者”。

2結(jié)果

2.1基本情況 涉及學(xué)校共有三個(gè)年級(jí)36個(gè)班，學(xué)生1481人。本次疫情發(fā)生在一二年級(jí)教學(xué)區(qū)內(nèi)，首發(fā)病例發(fā)生在該校一年級(jí)，兩個(gè)年級(jí)分別有12個(gè)班，共969人。

2.2總體發(fā)病情況 共報(bào)告病例68例，罹患率為7.02%（68/969），其中確診病例18例，可能病例50例，均為一年級(jí)學(xué)生，無(wú)重癥和死亡病例。

2.3病例分布情況

2.3.1首發(fā)病例 首發(fā)病例為該校一年級(jí)在校學(xué)生，患者21日早上7時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)惡心癥狀，當(dāng)日中午在學(xué)校小飯桌就餐，晚上21時(shí)開(kāi)始發(fā)熱，最高體溫38.5 ℃，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉癥狀且腹瀉3次，給與阿奇霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。22日正常上學(xué)，中午繼續(xù)在小飯桌就餐，與其一起就餐的23人在當(dāng)天就餐后陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2.3.2三間分布情況 首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為2月21日，2月22日13點(diǎn)～19點(diǎn)為發(fā)病高峰，隨后發(fā)病人數(shù)逐漸減少，見(jiàn)圖1。

2.3.3年齡、性別分布 68例患者中，男45例，女23例。其中24例在小飯桌就餐，小飯桌就餐學(xué)生罹患率為82.76%（24/29），53例來(lái)自該校一年級(jí)，15例來(lái)自二年級(jí)。該校一年級(jí)病例數(shù)較多的為1～7班和1～2班。

2.4流行因素調(diào)查

2.4.1就餐及飲水情況調(diào)查 教學(xué)樓每層設(shè)男女衛(wèi)生間各一間，學(xué)生及教師飲水間各一處，飲水來(lái)源均為市政供水。該校區(qū)所有學(xué)生均走讀，學(xué)校提供部分學(xué)生午餐。小飯桌2月20日開(kāi)始向附近小學(xué)的29名一年級(jí)學(xué)生提供午餐和午睡服務(wù)，無(wú)餐飲服務(wù)許可證及人員健康證明。

2.4.2傳播流行模式 本次疫情發(fā)病流行曲線(xiàn)呈現(xiàn)明顯的人傳人模式。2月21日發(fā)病的1例病例為第一代病例，2月22日～23日發(fā)病的病例為第二代病例，其中有24例為在小飯桌就餐者。推測(cè)感染源可能為在小飯桌就餐的學(xué)生，在感染諾如病毒發(fā)病后繼續(xù)上課并在小飯桌就餐，由于人員密集，導(dǎo)致該學(xué)校學(xué)生發(fā)病。

2.4.3采樣及檢測(cè)情況 2月22日、23日分別在小飯桌現(xiàn)場(chǎng)和學(xué)生教室采集相關(guān)樣品，見(jiàn)表1。

3討論

諾如病毒多出現(xiàn)聚集及暴發(fā)等疫情[5-9]，根據(jù)《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》暴發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)為：7 d內(nèi)同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。本次疫情共報(bào)告68例病例，其中18例為諾如病毒實(shí)驗(yàn)室診斷病例，截至3月10日上午7時(shí)，該校已連續(xù)8 d無(wú)新發(fā)病例報(bào)告，故本起疫情予以結(jié)案，本疫情可定性為一起諾如病毒感染暴發(fā)疫情。首發(fā)病例發(fā)病前均在家及“小飯桌”吃飯，無(wú)明確不潔飲食史，未采集其家庭及學(xué)校環(huán)境標(biāo)本是本次調(diào)查的局限性。

諾如病毒可通過(guò)食物、氣溶膠等途徑傳播[10]。此次疫情雖然未在剩余食物中檢出病毒，但環(huán)境樣本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。調(diào)查顯示，本次疫情的傳播與學(xué)校、家庭和學(xué)生對(duì)腸道傳染病重視不足以及小飯桌就餐人員密集接觸有關(guān)。而“小飯桌”是近年來(lái)在各中小學(xué)校周?chē)霈F(xiàn)的新的餐飲經(jīng)營(yíng)方式[11]，其在解決孩子食宿問(wèn)題的同時(shí)，也引發(fā)了食品安全及傳染病防控隱患。

此次暴發(fā)疫情的發(fā)生，多因?qū)魅静》婪兑庾R(shí)不強(qiáng)，因此，針對(duì)諾如疫情的特點(diǎn)各部門(mén)應(yīng)采取有力措施：在“小飯桌”此類(lèi)餐飲經(jīng)營(yíng)模式普及的現(xiàn)狀下，相關(guān)部門(mén)應(yīng)將其運(yùn)營(yíng)模式規(guī)范化；學(xué)校加強(qiáng)晨午檢工作；疾控系統(tǒng)應(yīng)對(duì)在學(xué)校學(xué)生加強(qiáng)對(duì)小飯桌衛(wèi)生知識(shí)的宣貫，尤其對(duì)諾如、手足口等常見(jiàn)傳染病的防控和消毒等，從而保障學(xué)生健康。

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收稿日期：2018-6-7；修回日期：2018-6-17

編輯/楊倩