2016年我院兒童病院腸道病毒71型感染情況調查

劉娜 閆衛利

摘 要：目的 分析我院兒童病院腸道病毒71型的感染現狀，了解手足口病的流行病學特征。方法 2016年我院采集兒童病院抗EV-71抗體血樣共1645 例。運用描述流行病學的方法和Excel軟件對上述數據進行回顧性調查分析。結果 2016年兒童病院1645 名研究人群中，抗EV71 IgM的陽性率為 12.52%。其中4歲組抗EV71 IgM的陽性率（3.34%）最高；高發月份為6月份，發病率23.83%。陽性病例男性（51.94%）多于女性（48.06%）。結論 手足口病發病有明顯時間、人群分布特點，需重點加強校醫及園醫培訓，提高綜合素質和識病、防病能力。

關鍵詞：手足口病；腸道病毒71型；感染情況；流行病學描述

中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.036

文章編號：1006-1959（2018）15-0115-03

Investigation of Human Enterovirus 71 Infection in our Children's Hospital in 2016

LIU Na，YAN Wei-li

（Department of Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300250，China）

Abstract：Objective To analyze the status of Human Enterovirus 71 infection in our childrens hospital and to understand the epidemiological characteristics of hand-foot and mouth disease.Methods 1645 blood samples of anti-EV-71 antibody were collected in our hospital in 2016.The methods of descriptive epidemiology and Excel software were used to carry out retrospective investigation and analysis of the above data.Results The positive rate of anti-EV71 IgM was 12.52% in 1645 cases from childrens hospitals in 2016.The positive rate of anti-EV71 IgM in 4 years old group was the highest（3.34%）.The month of the highest incidence was June，and the incidence was 23.83%.Positive cases in male（51.94%）were more than females（48.06%）.Conclusion Hand-foot and mouth disease has obvious time and population distribution characteristics，it is necessary to strengthen the training of school doctors and garden doctors to improve the comprehensive quality and ability of disease recognition and prevention.

Key words：Hand-foot and mouth disease；Human enterovirus 71；Infection；Epidemiological description

腸道病毒71型（Human enterovirus 71，EV71）是引發手足口病的常見病毒。由于EV71對于中樞神經系統有極高的感染性，故臨床上以手足口癥及泡疹性咽峽炎最為常見，但是有文獻報道[1]少數嚴重者可出現心肌炎、肺水腫、腦炎等比較嚴重的損害。人群對EV71普遍易感，以嬰幼兒和低齡兒童感染為主。臨床癥狀以手、足皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍為主。現收集2016年我院兒童病院就診的 1645 名嬰幼兒和兒童的EV71檢查結果分析，報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象 回顧天津中醫藥大學第二附屬醫院2016年1月～12月的嬰幼兒和低齡兒童的抗EV71抗體檢查結果，對手足口病的發病特點進行總結，了解我院片區內手足口病的流行特征。

1.2 方法 試劑腸道病毒71型IgM抗體檢測試劑盒（膠體金法）。內含檢測卡，樣本稀釋管和吸管。檢測原理利用免疫層析技術采用捕獲法檢測EV71-IgM抗體。在硝酸纖維膜上包被抗-人IgM（抗μ鏈），同時采用膠體金標記EV71抗體及抗原。檢測時，如果樣品內含有EV71-IgM抗體，將形成“包被抗μ鏈+EV71-IgM抗體+金標記EV71抗體及抗原”復合物，而在檢測區凝集形成一條紅色線，在對照區形成另外一條紅色線；樣品內不含有EV71-IgM抗體時，則只在對照區形成一條紅色線，檢測區無可見條帶。

1.3標本采集及檢測方法 采集嬰幼兒和兒童的左手無名指末梢血。采血深度約2 mm，稍加擠壓以血液能流出為宜，干棉球擦去第一滴血，先取20 μl全血，加入至120 μl稀釋液的試管中，等待檢測血常規；再取30 μl全血加入至樣本稀釋管（商品化試劑）中充分混勻。室溫下，在檢測卡中央孔處加入80μl稀釋樣本，平置于臺面上，30 min內觀察結果。

2結果

2.1一般情況 2016年全年我院兒童病院抗EV-71抗體檢測量為1645例，年齡9個月～17歲，中位年齡4.0歲，主要集中在1～6歲，共1370例，占總數的83.28%。其中男性893例（54.28%），女性752例（45.71%）。全年抗EV-71抗體陽性206例，陽性率為12.52%，其中男性陽性病例107例（51.94%），女性陽性病例99例（48.06%），見圖1。

2.2各年齡組抗EV-71抗體陽性率比較 4歲組抗EV-71抗體陽性率最高55例（3.34%），發病率最高；其次是3歲組49例（2.98%），5歲組（23例，1.4%），三組發病數占各年齡組總發病數的127例（61.65%），見圖2。

2.3 時間分布按照月份顯示兒童病院手足口發病情況。6月份發病率最高44例（23.83%）；其次是7月份40例（21.22%），5月份23例（13.80%），5～7月發病占全年發病的107例（51.94%），見圖3。

3討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型）。自 2008 年 5 月 2 日手足口病被納入法定報告的丙類傳染病以來，2008年～2012 年EV71 和 CoxA16 一直是我國手足口病的最主要病原[2]。我院兒科是天津市東北地區中西醫結合兒童診療中心，年就診人次已達15萬余人，輻射面積廣泛。故整理回顧2016年兒科手足口病發病情況，用以了解其流行走勢。由于CoxA16抗體檢測受兒童靜脈采血限制，檢測需求不多，只對抗EV71抗體檢測結果進行簡單的分析。

手足口一年四季都可能發病，但以夏秋季節患病最多，任何年齡均可發病，5歲以下兒童多發。本文結果顯示，2016年我院兒科抗EV-71抗體檢測量為1645例，1370例都集中在1～6歲。其中3～5歲發病數占各年齡組總發病數的127例（61.65%）。4歲組抗EV-71抗體陽性率55例（3.34%），發病率最高，與潘雍等的研究結果一致[3]，說明該組是EV71高度易感人群，分析該年齡組多為入園階段，群居生活更易造成病毒的傳播和流行[4]，由于病毒寄生在患兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過唾液、噴嚏、咳嗽傳播，還可通過手、生活用品及餐具等間接傳染，所以發病率較高。因此應加強幼托機構及相關人員的防控措施。

本文資料顯示，手足口病發病主要集中在5～8月，6月達高峰。高發季節與腸道傳染病的發病特點相符。提醒家長夏季杜絕孩子喝生水，不吃生冷的食物，流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病兒童。

有文獻對北京地區不同人群柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型感染狀況調查顯示[5]， 2140 名被研究人群中，抗 EV71 IgG 和 IgM 陽性率分別為 27.0% 和 1.6%，抗 CoxA16 IgG 和 IgM 的陽性率分別為48.5%和4.2%。本文1645例研究對象中，抗 EV71 IgM陽性率為12.52%，高于文獻數據（1.6%），但從前者數據來看，抗 EV71 IgG 陽性率（27.0%）高于抗EV71 IgM（1.6%），顯示檢測抗 EV71 IgG抗體的重要性。另外，該文獻還提到2012 年手足口病病原以 CoxA16 為主，造成抗 CoxA16 IgG 和IgM 陽性率高于抗 EV71 IgG和IgM，提示我院兒科更應該雙管齊下，讓患兒同時檢測柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型，以提高手足口的診斷陽性率。

綜上所述，我院雖已開展柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型的雙重檢測，但是由于方法學限制，柯薩奇病毒 A16 型檢測需要采集患兒靜脈血，應用受到局限，提示我們還應改進檢測方法，爭取簡便快速；另外，最好對兩種病毒的IgG型抗體進行檢測，以提高手足口病的檢出率。

參考文獻：

[1]潘雍，宋丹，李莎濤，等.2014年天津市河北區手足口病流行特征分析[J].預防醫學情報雜志，2016，32（8）：840-842.

[2]Zhang Y，Xu WB.Molecular epidemiology of enteroviruses associated with hand，foot，and mouth disease in the mainland of China[J].Biomed Environ Sci，2013，26（11）：875-876.

[3]潘雍，宋丹，李莎濤，等.2014 年天津市河北區手足口病流行特征分析[J].預防醫學情報雜志，2016，32（8）：840-843.

[4]吳曉娜，田祎，王小莉，等.托幼機構環境和衛生狀況與手足口病相關分析[J].國際病毒學雜志，2013，20（2）：60-63.

[5]李潔，林長纓，賈蕾，等.北京地區不同人群柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型感染狀況調查[J].中華疾病控制雜志，2016，20（8）：768-780.

收稿日期：2017-12-13；修回日期：2017-12-28

編輯/李樺