氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與用藥原則研究

沈孟杰

摘 要：目的 探討氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)以及用藥原則。方法 選取本院2016年2月～2017年3月使用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的70例患者，分析所有患者使用的藥品種類以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 在所有氟喹諾酮類藥物使用中，不良反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物為環(huán)丙沙星，占41.18%；其次為加替沙星，占29.41%；而在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率最高，占50.94%；其次為皮膚，占45.59%。結(jié)論 在使用氟喹諾酮類藥物的過程中，需要注重藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的藥物，以此來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：氟喹諾酮類藥物；不良反應(yīng)；用藥原則

中圖分類號：R978.19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.043

文章編號：1006-1959（2018）15-0135-02

Adverse Reactions and Principles of Drug Use in Clinical Application of Fluoroquinolones

SHEN Meng-jie

（Department of Pharmacy，Tianjin Third Central Hospital Branch，Tianjin 300250，China）

Abstract：Objective To investigate the adverse reactions and principles of drug use fluoroquinolones in clinical application.Methods From February 2016 to March 2017，70 patients with adverse reactions of fluoroquinolones were selected and the types of drugs used and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results In the use of all fluoroquinolones，ciprofloxacin was the highest rate of adverse drug reactions accounting for 41.18%，followed by gatifloxacin，accounting for 29.41%.The incidence of adverse reactions in gastrointestinal system was the highest accounting for 50.94%，followed by skin accounting for 45.59%.Conclusion In the course of using fluoroquinolones，we should pay attention to the adverse reactions of the drugs and choose the appropriate drugs according to the actual situation of the patients，so as to reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Fluoroquinolones；Adverse reactions；Principles of drug use

氟喹諾酮類藥物屬于一種合成抗菌藥物，該藥物主要用于抑制微生物DNA回旋酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶，從而使得微生物無法復(fù)制與轉(zhuǎn)錄DNA，以此來起到殺菌的作用，因此，必須要了解氟喹諾酮類藥物的用藥原則，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高藥物的治療效果[1，2]。本次研究了使用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的70例患者，分析了氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)以及用藥原則，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析天津市第三中心醫(yī)院分院2016年2月～2017年3月收治使用氟喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的70例患者的病歷資料，其中男39例，女31例，年齡25～47歲，平均年齡（38.24±12.23）歲。

1.2方法 采用回顧性研究方法，分析所有患者使用藥物情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，根據(jù)藥物種類、累及器官與系統(tǒng)對不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將此次研究中得出的所有相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中進(jìn)行初步的統(tǒng)計和分析，采用SPPS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有資料進(jìn)行最終的統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者使用藥物種類的分布情況 在氟喹諾酮類藥物的使用情況中，環(huán)丙沙星不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為加替沙星，見表1。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生部位與臨床表現(xiàn) 70例患者不良反應(yīng)發(fā)生中，胃腸系統(tǒng)的發(fā)生率最高，其次為皮膚系統(tǒng)，見表2。

3討論

3.1患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與用藥原則

3.1.1神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 在使用氟喹諾酮類藥物中，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、噩夢、困乏以及失眠等癥狀，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)類精神病的不良反應(yīng)，如抑郁、幻聽等。造成患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要原因是由于藥物抑制了中樞神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸與受體結(jié)合[3]。在用藥過程中，氟喹諾酮類藥物對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈現(xiàn)劑量的依賴性，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，需要立刻停止使用藥物，并進(jìn)行對癥治療。

3.1.2胃腸系統(tǒng)與肝膽系統(tǒng)反應(yīng) 胃腸系統(tǒng)與肝膽系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振以及腹痛腹瀉等情況，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)急性上消化道出血等情況。在本次研究中顯示，胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物中最為常見的一種不良反應(yīng)，大劑量或長時間服用氟喹諾酮類藥物對于患者肝臟的影響較大，其中最為常見的藥物便是環(huán)丙沙星。

3.1.3循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) 通常患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、心慌以及血壓增高等情況，此類不良反應(yīng)常見于環(huán)丙沙星與左氧氟沙星的使用中，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)室性心動過速等情況。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，部分患者在使用司帕沙星后會出現(xiàn)QT間期延長的情況，對于此類患者需要禁止或慎用氟喹諾酮類藥物，尤其是司帕沙星。

3.1.4血液系統(tǒng)反應(yīng) 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)量減少，患者臨床癥狀為乏力、低熱以及出血性紫癜等情況，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)溶血性貧血等不良反應(yīng)。因此在臨床使用中，對于長期或大量服用該類藥物的患者，需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)及時治療。

3.1.5運(yùn)動系統(tǒng)反應(yīng) 根據(jù)胡逸微的研究中顯示[5]，氟喹諾酮類藥物會對年幼動物的關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生損害，因此該藥物禁止對孕婦以及18歲以下兒童使用。若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損害，則會影響患者生長發(fā)育情況。此外，也有報道顯示[6]，氟喹諾酮類藥物會影響患者的肌腱，使其肌腱受到損害。通常患者的臨床癥狀為單側(cè)或雙側(cè)的肌腱腫脹，部分患者甚至還會出現(xiàn)肌腱斷裂的情況。運(yùn)動系統(tǒng)的不良反應(yīng)多見于60歲以上的人群，癥狀常見與3 d～3個月，臨床癥狀持續(xù)時間為幾周到幾個月，采用對癥治療或停藥后能夠有所緩解。

3.1.6皮膚反應(yīng) 皮膚類不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)與光毒性皮疹。在本次研究中，皮膚類不良反應(yīng)在所有發(fā)生不良反應(yīng)部位中為第二，占45.71%；其中，光毒性皮疹是指患者在使用氟喹諾酮類藥物后，通過日曬后皮膚部位出現(xiàn)了紅斑、色素沉著以及大皰疹等情況，此類不良反應(yīng)多見于女性患者，且多發(fā)于春天。當(dāng)患者經(jīng)過對癥治療后，通常患者不會留下后遺癥，但仍舊會對患者造成非常大的痛苦。而過敏反應(yīng)的臨床癥狀主要為光敏性皮炎、哮喘、血管神經(jīng)性水腫以及脈管炎等情況，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)過敏性休克等癥狀，該癥狀多發(fā)生于用藥后的幾天到幾周內(nèi)，停藥后癥狀多會消失。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物屬于一種化學(xué)合成的抗感染藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)和給藥方便等特點(diǎn)，但在藥物使用的過程中，患者很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響了治療效果。因此在臨床使用中，需要注重患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時采取針對性的應(yīng)對措施，以此降低患者的不良反應(yīng)，提高藥物的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]藺以啟.氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與用藥原則[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，2（01）：102-103，105.

[2]李玉萍.氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用原則[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，21（16）：53.

[3]劉文慧.氟喹諾酮類藥物的臨床用藥原則和相關(guān)不良反應(yīng)探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，14（10）：1791-1792.

[4]胡逸微.喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（30）：109，111.

[5]王明明，李海濤.藥學(xué)干預(yù)在喹諾酮類藥物臨床合理應(yīng)用中的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（36）：50-51.

[6]米榮崢，馮偉.探討喹諾酮類藥物臨床不良反應(yīng)及安全用藥[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（06）：106，109.

收稿日期：2018-5-23；修回日期：2018-6-5

編輯/張建婷