血清NSE及UCB檢測新生兒高膽紅素血癥腦損傷的價值

鄔劍 李慧玲

摘 要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥腦損傷臨床診斷中血清神經元特異性烯醇化酶及腦脊液未結合膽紅素聯合顱腦MRI的使用價值。方法 選取2017年1月～12月我院收治的神經系統損傷高膽紅素血癥患兒36例為實驗組，另選同期住院的無神經系統損傷的高膽紅素血癥患兒36例為對照組，對兩組患兒進行血清NSE及UCB指標進行檢測并進行對比觀察，對實驗組患兒進行MRI檢查，并根據檢查結果分為MRI正常組及異常組，對比觀察兩組患兒血清學指標變化情況，同時對兩種檢測方法進行相關性分析。結果 實驗組患兒血清NES及UCB水平高于對照組患兒，差異具有統計學意義（P<0.05）。經顱腦MRI檢查發現，實驗組36例患兒中28例存在異常，MRI異常患兒血清NES指標高于無異常患兒，差異具有統計學意義（P<0.05）。對MRI檢測結果與血清學指標進行相關性分析發現，血清NES水平與MRI檢出率存在正相關關聯（r=0.397，P<0.05）。結論 血清NSE、UCB及MRI檢查是高膽紅素伴腦損傷患兒檢測的重要標志，可進行早期診斷并對患兒預后進行評估。

關鍵詞：NSE；UCB；顱腦MRI；高膽紅素血癥

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.052

文章編號：1006-1959（2018）15-0158-03

The Value of Serum NSE and UCB in Detecting Brain Injury in Neonates with Hyperbilirubinemia

WU Jian1，LI Hui-ling2

（1.Department of Laboratory，Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China；

2.Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum neuron specific enolase and unbound bilirubin in cerebrospinal fluid in the clinical diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods From January to December 2017，36 children with hyperbilirubinemia with nervous system injury were selected as experimental group and 36 children with hyperbilirubinemia without nervous system injury as control group.The serum NSE and UCB were detected and compared between the two groups，and the MRI examination was performed on the children in the experimental group.According to the results，they were divided into two groups：MRI normal group and abnormal group.The changes of serological indexes in the two groups were compared and observed.At the same time，the correlation between the two detection methods was analyzed.Results The levels of serum NES and UCB in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）.MRI examination of the brain showed that there were abnormalities in 28 of the 36 patients in the experimental group.The serum NES index of the children with MRI abnormalities was higher than that of the children without abnormalities，the difference was statistically significant（P<0.05）.Correlation analysis between MRI test results and serological indicators revealed a positive correlation between serum NES levels and MRI detection rates（r=0.397， P<0.05）.Conclusion Serum NSE，UCB and MRI are important markers for the detection of hyperbilirubinemia with brain injury in children.They can be used for early diagnosis and prognosis evaluation.

Key words：NSE；UCB；Craniocerebral MRI；Hyperbilirubinemia

高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia）是我國新生兒高發疾病之一，據統計，該疾病發病率居住院新生兒首位[1]。該疾病起因復雜，若早期無法得到有效的診斷、治療，極易引起患兒出現膽紅素腦病或核黃疸，死亡率極高，幸存者中約75%左右存在嚴重的神經系統后遺癥。因此，早發現、早治療對減少患兒死亡、腦損傷意義重大[2]。為探究合適的早期診斷方法，本研究特選取2017年1月～12月我院收治的神經系統損傷高膽紅素血癥患兒與無神經系統損傷患兒對照分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～12月佳木斯市婦幼保健院收治的神經系統損傷高膽紅素血癥患兒共36例為實驗組，本研究得到我院醫學倫理委員會批準。另選同期住院的無神經系統損傷的高膽紅素血癥患兒36例為對照組。實驗組中，男20例，女16例，日齡2～16 d，平均日齡為（8.33±1.12）d；出生體重2680～3980 g，平均體重為（3220.45±50.98）g。對照組中，男19例，女17例，日齡2～15 d，平均日齡為（8.42±1.33）d；出生體重2650～4000 g，平均體重為（3250.87±40.19）g。兩組患兒的性別、日齡、出生體重等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合《兒科學（第7版）》中高膽紅素血癥相關標準者；②出生體重2500～4000 g；③未輸入丙種球蛋白及白蛋白且未接受光照治療者。

1.2.2排除標準 ①存在缺血缺氧性腦病、化膿性腦膜炎等相關腦病疾病者；②心、肝、腎臟等重要臟器功能不全者；③遺傳、代謝等其他疾病引起神經系統癥狀者[3]。

1.3方法

1.3.1血清指標測定 所有入選患兒于接受光照治療、輸白蛋白等治療前，于橈動脈進行血液采集，血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）測定采用酶聯免疫吸附法。同時以4、5腰椎間隙為穿刺點進行腦脊液穿刺，采用美國Unicel Dxc 800 Synchron全自動生化分析儀對標本進行腦脊液未結合膽紅素（UCB）檢測，操作嚴格按照使用說明書進行。

1.3.2 MRI檢查 對實驗組患兒進行顱腦MRI掃描，具體方法：儀器選用美國GE1.5T磁共振掃描儀，T1加權成像應用自旋回波序列，彌散加權應用平面回波序列，掃描時間為60 s。由兩名高年資影像科醫師進行雙盲法閱片，將丘腦及蒼白球出現異常信號記為陽性。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，MRI及血清指標間采用Pearson相關性分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒血清學指標對比 實驗組患兒血清NES及UCB水平均高于對照組患兒，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組不同MRI檢查結果血清指標對比 實驗組36例患兒進行MRI檢查，28例存在異常，8例無明顯異常，MRI異?；純貉錘ES指標高于無異?；純海町惥哂薪y計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩種檢測方法相關性分析 對MRI檢測結果與血清學指標進行相關性分析發現，血清NES水平與MRI檢出率存在正相關關聯（r=0.397，P<0.05），見表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是我國新生兒發病率最高的疾病之一，該疾病預后較差，早期對該疾病進行明確的診斷并及時采取相關措施進行治療，對改善患者預后意義重大[4]。目前我國臨床中常采用測定新生兒血清總膽紅素水平對該疾病患兒進行診斷，但該檢測無法反映患兒腦部損傷程度，尤其對早產體重較低的患兒，即使血清膽紅素水平在正常范圍，也有相當部分患兒出現腦補損傷，因此，找到更為敏感、可靠的診斷方法是目前眾多學者所共同探討的話題。

多數學者對此方面進行研究發現[5]，測定新生兒腦脊液中UCB水平可更為有效的反映患兒腦內UCB水平及血腦屏障的功能狀態，高膽紅素血癥伴腦病的患兒腦脊液中UCB水平明顯升高，同時，隨著病情的加重，其水平也隨之不斷上升，因此可將腦脊液中UCB水平用于該疾病患兒的早期臨床診斷當中。NSE位于機體中樞神經系統的內分泌細胞及神經元內，一旦神經元受到損傷，該指標也隨之變化，敏感度極高。一旦機體神經元細胞受到損傷，其內部富含的NSE會滲出至腦脊液中，而新生兒由于血-腦屏障未發育成熟或受到侵襲，NSE即可通過血腦屏障進入機體血液循環中，使得血液中NSE水平升高。本次研究當中，實驗組患兒血清NSE水平及腦脊液中UCB水平均高于對照組患兒，提示可將上述指標用于臨床檢測中，與以往文獻報道吻合[6]。

由于新生兒存在血-腦屏障發育不全及眾多圍產高危因素，致使該疾病患兒血-腦屏障功能易受到損傷而出現神經中毒現象。除此以外，新生兒基底節神經細胞代謝最為旺盛，因此該處最易受損。本次研究對實驗組患兒進行了顱腦MRI檢查，結果表明，36例患兒中28例存在基底節區或雙側蒼白球出現高信號，該結果表明，MRI檢查可對無癥狀患兒進行檢測，進一步提高了該疾病的檢出率。同時，本次研究將血清學檢查指標與MRI檢出率進行了相關性分析，結果表明，血清NSE水平與MRI檢出率間存在正相關關聯，該結果提示，聯合血清學指標及MRI掃描，可進一步提高該疾病患兒檢出率，為臨床提供便利。

綜上所述，血清NSE、UCB及MRI檢查是高膽紅素伴腦損傷患兒檢測的重要標志，可進行早期診斷并對患兒預后進行評估。

參考文獻：

[1]李雁彬，周偉，袁偉明，等.嚴重高膽紅素血癥新生兒腸道菌群構成情況及對膽紅素腦損傷的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，25（2）：32-37.

[2]陳凌，蘇曉娟，陳煜，等.血清NSE水平聯合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評價中的價值[J].白求恩醫學雜志，2015，23（5）：491-492.

[3]陳凌，蘇曉娟，陳煜，等.血清NSE水平聯合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評價中的價值[J].白求恩醫學雜志，2015，22（5）：491-492.

[4]陳興月.NSE對新生兒高膽紅素血癥換血治療的指導意義[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（5）：2-5.

[5]趙培.NSE對預測新生兒高膽紅素血癥腦損傷的價值進行系統評價[D].河北醫科大學，2017.

[6]吳玉麗，趙曉莉，王游，等.血清NSE水平聯合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評價中的價值[J].河北醫學，2016，22（9）：1493-1495.

收稿日期：2018-7-9；修回日期：2018-7-19

編輯/王海靜