腰椎斜側入路椎間融合術的圍手術期護理

羅琨 徐姝娟 章洪

摘 要：目的 探討斜側入路腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病的圍手術期護理要點。方法 回顧性分析2017年7月～2018年1月因腰椎退行性疾病于我科行OLIF手術治療的40例患者臨床資料及護理措施，針對性總結該術式圍手術期的護理特點，對比住院當天和術后出院時ODI評分、VAS評分和脊柱生活質量量表得分。結果 40例患者均順利完成OLIF手術，所有患者術后腰腿痛癥狀均得到不同程度緩解。術后ODI評分、VAS評分和脊柱生活質量量表得分分別為（19.18±5.10）分、（1.98±0.53）分、（53.20±7.88）分，均優于術前的（28.30±6.61）分、（4.63±1.03）分、（63.40±6.83）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 OLIF是一種安全有效治療腰椎退變性疾病的微創手術方法，完善全面的圍手術期護理是保證手術安全、提高手術療效的重要因素。

關鍵詞：斜側入路腰椎椎間融合術；腰椎退行性疾病；圍手術期護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.053

文章編號：1006-1959（2018）15-0161-03

Perioperative Nursing of Lumbar Interbody Fusion via Oblique Lateral Approach

LUO Kun，XU Shu-juan，ZHANG Hong

（Department of Spinal Orthopaedics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the perioperative nursing of oblique lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods The clinical data and nursing measures of 40 patients undergoing OLIF operation for lumbar degenerative diseases from July 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively，and the nursing features of the perioperative period were summarized. The ODI score，VAS score and the spinal quality of life scale were compared on the day of hospitalization and at the time of discharge.Results OLIF was successfully performed in all the 40 patients，and the symptoms of lumbago and leg pain were relieved to some extent.The scores of ODI score and Spine Quality of Life Scale were（19.18±5.10），（1.98±0.53），（53.20±7.88），higher than those before operation（28.30±6.61），（4.63±1.03），（63.40±6.83），respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion OLIF is a safe and effective minimally，invasive method for the treatment of lumbar degenerative diseases.The improvement of perioperative nursing is an important factor to ensure the operation safety and improve the curative effect.

Key words：Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Perioperative nursing

腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease）是脊柱外科的常見病、多發病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥等。目前臨床較多采用經后路腰椎椎間融合術進行治療，但是此種手術方式需要對患者腰背部軟組織進行廣泛的剝離，創傷較大，術后并發癥較多，患者恢復時間較長。近年來，斜側入路腰椎椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）作為一種新型的微創手術術式，因其整體操作步驟較其他術式簡便、手術時間短、患者術中失血量少、術后恢復快而逐漸受到越來越多臨床醫生的認可[1]。皖南醫學院弋磯山醫院自2017年7月起對40例腰椎退行性疾病患者開展了OLIF手術治療，并通過圍手術期予以完善細致的護理和宣教，取得了良好的治療效果，現將護理經驗和體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月～2018年1月于皖南醫學院弋磯山醫院脊柱骨科接受OLIF手術治療的腰椎退行性疾病患者共40例，男16例，女24例；年齡34～85歲，平均年齡（61.73±11.57）歲，其中腰椎間盤突出癥10例，腰椎椎管狹窄癥17例，腰椎滑脫癥11例，退變性脊柱側彎2例。所有患者均具有急慢性腰背痛病史，伴或不伴下肢神經壓迫癥狀，保守治療半年以上無效，嚴重影響患者生活和工作，采取手術治療。5例行L3/4、L4/5雙節段椎間融合，1例行L2/3、L4/5雙節段椎間融合，2例行L4/5單節段椎間融合+椎弓根內固定術，2例行L3/4單節段椎間融合，余皆為L4/5單節段椎間融合。術前所有患者均常規行腰椎正側位X線攝片、腰椎CT和MRI檢查。腰椎正側位平片和腰椎CT能夠觀察腰椎曲度變化、腰椎滑脫以及局部骨質增生情況，腰椎MRI可幫助定位手術節段，并進一步明確手術層面腹膜后血管鞘與腰大肌之間的間隙寬度，初步估算手術節段椎間盤的橫徑以指導術中選擇合適大小的椎間融合器。

1.2方法 麻醉成功后，患者取右側臥位，取一個長約5 cm橫行切口，充分顯露手術椎間隙。選擇深度合適的牽開器，將其套入最外層擴張套筒，安裝至自由臂上。充分撐開牽開器擋板，并于頭側擋板上置入穩定釘。移除擴張套筒，行椎間盤切除。術中徹底清除椎間盤及終板軟骨組織。充分撐開椎間隙，取同種異體骨，將其填塞至融合器內，再將融合器置入椎間隙。

1.3圍手術期護理

1.3.1術前心理護理 腰椎退行性疾病患者由于長期受疾病困擾，易出現焦慮情緒，入院后接受的是這種新開展的手術方式治療，心理上肯定存在著一定的疑慮。責任護士在術前應主動與患者溝通，可以借助圖片、視頻、成功案例等形式，用通俗易懂的語言向患者普及疾病和手術的相關基本知識，重點強調手術時間短、創傷小、術后恢復快，消除其緊張情緒，增強患者信心，使其處于最佳心理狀態面對手術。

1.3.2術前準備 術前常規完善各項基本檢查，包括血生化、X線攝片、CT和MRI掃描等，全面評估患者的身體狀況，針對合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者應積極對癥治療，必要時請相關科室醫師會診治療。術前囑患者臥床休息，戒煙，避免受涼，最終目的是為了讓患者能夠更好地耐受手術。

1.3.3術前宣教 住院后1～2 d采用展示圖片或播放視頻的形式對患者進行相關疾病和手術方式講解，術前1～2 d進行術后康復和鍛煉方面的指導工作，可以利用iPad移動電腦或手機一對一教會患者，患者可以邊學習邊模仿，責任護士及時解答患者的疑問。術后康復及鍛煉內容包括：①練習平臥時在床上大小便，要求患者放松，以適應這種臥位，大小便不費力為宜；②軸線翻身：教會患者在翻身時，始終保持胸腰臀部在同一平面、同一軸線上，勿扭曲；③下肢直腿抬高、踝泵、股四頭肌訓練：每組20～30個，每天3組。④腰背肌功能訓練：患者仰臥位，以訓練挺胸式為主，每組20個，每天3組。

1.3.4術后生命體征監測 患者術中均采用全身麻醉，故術后患者未完全清醒前，予以去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢[2]。術后24 h密切監測患者的生命體征和雙下肢感覺運動變化[3]，協助患者沿軸線翻身。根據手術切口滲血滲液和傷口愈合情況，及時換藥，避免切口感染。術后留置尿管，回到病房，即予以膀胱功能訓練。術后第2天拔除導尿管后，觀察患者能否自主排尿。此外，密切觀察患者術后體溫變化和血象、血沉情況。如出現體溫升高、腰部肌肉無力、屈髖受限、血象和血沉異常升高，應高度懷疑椎間隙感染可能。出現上述異常，應立即告知醫師及時處理。本組40例患者術后均無切口感染，血管、輸尿管和腹腔臟器損傷發生。手術后1周再次復查血常規、血沉、C反應蛋白，均顯示正常。

1.3.5術后康復和早期鍛煉 術后囑患者主動咳嗽，置導尿管期間囑其多喝水，以預防呼吸道和泌尿道感染。向患者闡述功能鍛煉的重要性及其相關具體內容，根據患者的不同情況，和主治醫生共同制定針對性的康復訓練計劃。一般來說，患者麻醉清醒后即可根據患者體能，指導其做雙下肢直腿抬高動作以及踝泵、股四頭肌訓練，預防神經根粘連、增強下肢肌肉力量，為下床活動作準備。術后2～3 d患者可在腰圍保護下下床活動，指導患者先側臥位，雙上肢撐起身體至坐穩床沿，如無頭暈等不適癥狀可短暫站立、行走，站立時保持腰部直立，叮囑患者家屬全程陪同，防止跌倒。本組40例患者無一例因康復訓練方法不當，而出現椎間融合器移位現象。

1.3.6出院指導 出院前囑患者術后3個月內下地活動時仍需佩戴腰圍支具保護腰部，且活動時避免彎腰、負重，如需彎腰應取屈髖屈膝方式下蹲[4]。3個月后，患者可逐步解除腰圍固定正常活動。囑患者盡量硬板床休息，繼續加強雙下肢關節伸曲、肌肉收縮訓練，腰背肌功能鍛煉以挺胸式為主。術后定期通過電話回訪及微信群的形式和患者有效溝通，實時交流，確保患者出院后也能得到令患者滿意的高質量延續護理，及時幫患者處理出現的問題，如疼痛、情緒異常、康復功能鍛煉等[5]。告知患者術后1個月、3個月、6個月后復查。

1.4觀察指標 住院當天和術后出院時采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI，滿分100分），視覺模擬評分法（VAS，滿分10分），評估患者手術前后病情的短期轉歸情況；采用本科室自行設計的脊柱生活質量量表（滿分100分）評估患者手術前后日常生活自理能力的恢復情況。

1.5統計學方法 應用統計軟件SPSS18.0對結果進行統計分析。兩組患者一般臨床資料及術前術后ODI、VAS、脊柱生活質量量表評分組內比較采用配對樣本均數的t檢驗或四格表？字2檢驗，兩組患者術前和術后ODI、VAS、脊柱生活質量量表、滿意度評分及其術前術后差值（差值=|術后數值-術前數值|）組間比較采用獨立樣本均數的t檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者術后腰腿痛癥狀得到不同程度緩解。術后ODI評分、VAS評分、脊柱生活質量量表得分低于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腰椎退行性疾病在保守治療無效的情況下多需手術干預治療[6]。手術治療的目的是解除脊髓受壓，擴大椎管容積，并融合主要病變節段上下椎體以提高脊柱的穩定性。然而，傳統的后路椎間融合術雖能進行有效的椎管內減壓，但其造成的軟組織廣泛剝離和潛在的過度損傷會影響患者的術后早期康復和手術療效。近年來國內逐步開展的OLIF手術作為一種嶄新的微創治療方法，具有創傷小、術后并發癥少和術后恢復快等優點，安全系數較高[7]。本次研究結果顯示，40例腰椎退行性疾病患者經OLIF手術治療后，術前腰背痛及神經癥狀得到改善，證明OLIF手術對于腰椎疾患具有顯著的療效。此外，圍手術期高質量的護理也是手術取得良好療效的必要保障之一。護理人員針對此類新型手術應掌握和采取有針對性的護理措施，促進患者早期康復。

目前國內開展OLIF手術的醫院仍較少，患者對于新型手術肯定抱有一定的疑慮和恐懼，因此護理人員有必要加強溝通，向患者及家屬說明此類手術的目的、方式、預后和相關注意事項，消除患者焦慮情緒。盡管OLIF手術創傷小，手術操作相對簡單，仍需要完善的術前檢查來幫助醫師制定詳細的手術計劃，減少并發癥發生。此外，術后護理人員也應密切監測患者生命體征變化，鼓勵患者早期進行康復鍛煉等。

綜上所述，OLIF治療腰椎退行性疾病具有顯著的療效，同時它也需要完善細致的圍手術期護理計劃來保障手術的順利進行和患者術后康復。

參考文獻：

[1]Jin C，Jaiswal MS，Jeun SS，et al.Outcomes of oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease in patients under or over 65 years of age[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：38.

[2]胡春陽，蘆相玉，周旋，等.麻醉蘇醒延遲原因及優質護理效果分析[J].中國急救醫學，2016，36（1）：273-274.

[3]王簕，楊波，尹飚，等.在腰椎后路內固定術后早期發熱患者中監測4種血清感染指標水平的臨床意義[J].中國骨傷，2015，28（1）：66-70.

[4]羅春曉，黃師菊，歐肇蘭，等.綜合護理干預在腰椎疾病患者脊柱融合術后康復中的作用[J].護士進修雜志，2014，29（20）：1885-1886.

[5]藍靜，李瀟，胡梅，等.微信群在胸腰椎骨折術后患者延續康復護理中的應用[J].臨床護理雜志，2016，15（4）：10-12.

[6]Aihara T，Toyone T，Murata Y，et al.Degenerative Lumbar Spondylolisthesis with Spinal Stenosis：A Comparative Study of 5-Year Outcomes Following Decompression with Fusion and Microendoscopic Decompression[J].Asian Spine J，2018，12（1）：132-139.

[7]Mehren C，Mayer HM，Zandanell C，et al.The oblique anterolateral approach to the lumbar spine provides access to the lumbar spine with few early complications[J].Clin Orthop Relat Res，2016，474（9）：2020-2027.

收稿日期：2018-3-20；修回日期：2018-3-25

編輯/楊倩