應用空氣波壓力治療儀預防外傷性脾破裂術后下肢深靜脈血栓的效果觀察

鄔利容

摘 要：目的 探討空氣波壓力治療儀在預防外傷性脾破裂術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果。方法 選取2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院普外二病區(qū)收治的外傷性脾破裂患者48例，均行脾切除手術。根據(jù)入院先后順序分為觀察組23例和實驗組25例。對照組采用傳統(tǒng)預防下肢深靜脈血栓的方法進行護理，實驗組在對照組基礎上于術后第1天采用空氣波壓力治療儀進行輔助治療。觀察兩組患者平均住院日、D-二聚體濃度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護理服務滿意度。結果 實驗組患者的平均住院日為（10.24±2.12）d，少于對照組的（12.27±3.25）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后7 d實驗組D-二聚體濃度為（0.57±0.19）mg/L，低于對照組的（0.75±0.31）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組下肢腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0，低于對照組的21.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理服務滿意度評分為（4.83±1.64）分，高于對照組的（3.89±1.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用空氣波壓力治療儀能有效預防外傷性脾破裂術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者對護理服務的滿意度，縮短平均住院日，節(jié)約衛(wèi)生資源。

關鍵詞：空氣波壓力治療儀；脾破裂；深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.055

文章編號：1006-1959（2018）15-0166-03

Application of Air Wave Pressure Therapy Apparatus to Prevent Deep Venous Thrombosis after Traumatic Rupture of Spleen

WU Li-rong

（General Surgery，Ward Two，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of air wave pressure apparatus on preventing deep venous thrombosis of lower extremity after traumatic splenic rupture.Methods From February 2017 to January 2018，48 patients with traumatic rupture of spleen were treated and selected in general surgical ward two of Qionglai medical center hospital.All patients underwent splenectomy.According to the order of admission，the patients were divided into the observation group（23 cases）and the experimental group（25 cases）.The control group was treated with traditional methods to prevent deep venous thrombosis of lower extremity，and the experimental group was treated with air wave pressure therapy apparatus on the first day after operation on the basis of the control group.Average hospitalization day of two groups of patients，the average concentration of D-dimer，the incidence of deep venous thrombosis in lower extremities and the satisfaction of nursing care were observed.Results The average length of hospitalization in the experimental group was（10.24±2.12）d，which was significantly lower than that in the control group（12.27±3.25）d，the difference was statistically significant （P<0.05）.The concentration of D-dimer in the experimental group was（0.57±0.19） mg/L on the 7th d after operation，which was significantly lower than that in the control group（0.75±0.31）mg/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb swelling，pain and deep venous thrombosis in the experimental group was 0，which was lower than that in the control group 21.73%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of nursing service satisfaction in the experimental group was （4.83±1.64），higher than that in the control group（3.89±1.42），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of air wave pressure therapy apparatus can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis in lower extremity after traumatic splenic rupture，improve the satisfaction of patients with nursing care，shorten the average hospital stay，and save health resources.

Key words：Air wave pressure therapy apparatus；Splenic rupture；Deep venous thrombosis

脾臟是人體重要的器官，它具有吞噬異常血小板的功能。而外傷性脾破裂術后，血小板數(shù)目逐漸增高，血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞，以至于危及患者生命[1]。因此，如何有效預防下肢深靜脈血栓成為外傷性脾破裂術后的重要護理問題之一。本研究選取2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者48例，采用空氣波壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的48例患者均為2017年2月～2018年1月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院普外二病區(qū)收治的外傷性脾破裂患者，均行脾切除手術。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和實驗組，將2017年2月～7月收治的23例外傷性脾破裂患者設為對照組，其中男性14例，女性11例，年齡23～75歲，平均年齡（58.91±2.64）歲。將2017年8月～2018年1月收治的25例外傷性脾破裂患者設為實驗組，其中男性16例，女性8例，年齡16～73歲，平均年齡（59.32±2.32）歲。兩組患者術前均行血常規(guī)檢查，D-二聚體檢查，無手術禁忌癥。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①外傷性脾破裂行脾切除術者；②術后未發(fā)生活動性出血；③術后未行第二次手術者；④術中未輸血的患者。

1.2.2排除標準 ①術后發(fā)生活動性出血；②行第二次手術者；③術中輸血者；④有心血管疾病病史，肝腎疾病病史，高脂血癥，入院前使用過影響血小板的藥物的患者；⑤住院時間<7 d者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者術后采用傳統(tǒng)預防下肢深靜脈血栓的方法進行護理。向患者講解下肢深靜脈血栓形成的原因，形成靜脈血栓產生的危害，預防靜脈血栓的方法，取得患者及家屬的配合。如：抬高雙下肢，促進靜脈回流，定時按摩雙下肢。術后早期指導患者進行肢體活動，術后監(jiān)測血小板數(shù)目，當血小板>400×109/L時，口服阿司匹林腸溶片100 mg/次 qd，皮下注射低分子肝素鈣0.5 ml/次 qd，行彩超檢查有無下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2實驗組 患者在對照組基礎上，于手術后第1天開始采用翔宇醫(yī)療公司生產的空氣波壓力治療儀XY-K-WIC-1進行輔助治療。首先向患者講解使用空氣波壓力治療儀的目的、方法及相關注意事項，取得患者及家屬的積極配合。具體操作：將儀器接上電源，把輸氣管的插頭與主機的輸氣管插座連接好，為患者穿上所需空氣壓力套筒，墊上足部按摩墊，拉上拉鏈并扣好，將輸氣管與套筒上的接口正確連接，打開電源開關，旋轉壓力調節(jié)鈕，調至所需壓力大小。壓力的設定范圍為25～240 mmHg，壓力的調節(jié)一般調節(jié)為130 mmHg左右，以患者肢體舒適為宜，不宜過大或過小。如壓力過大，患者會有不舒適的感覺；過小則達不到加速血液循環(huán)，預防血栓的目的。每個階段持續(xù)時間為3 s，20 min/次，2次/d，7 d為1個療程。在使用過程中，護士加強病房巡視，詢問患者有無不適，評估患者的舒適度，根據(jù)患者的耐受度來設置合理的參數(shù)。

1.4評價方法

1.4.1術前急診采血 術后1 d及術后4 d分別采集患者晨起空腹血，采用乳膠免疫比濁法測定患者D-二聚體（正常值0.001～0.550 mg/L）。

1.4.2每日測量患者下肢小腿腿圍（髕骨下緣），觀察并記錄術后7 d兩組患者肢體腫脹，疼痛，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，如小腿腿圍差值>0.5 cm，并伴有肢體腫脹、疼痛，則通過彩色多普勒超聲確診深靜脈血栓形成。一旦確診患者下肢有深靜脈血栓形成，立即停止使用空氣波壓力治療儀和按摩，抬高患肢并讓患肢制動，遵醫(yī)囑進行溶栓治療。

1.4.3采用自行設計的滿意度評價量表于術后1周采用問卷調查的方式調查患者對護理服務滿意度，滿意度評價量表設計為：非常滿意（5分），較滿意（4分），滿意（3分），不滿意（2分），非常不滿意（1分）。

1.4.4觀察患者的住院日。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組D-二聚體濃度、平均住院日比較 實驗組平均住院日短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前D-二聚體濃度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后7 d實驗組的D-二聚體濃度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肢體腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 實驗組均未發(fā)生肢體腫脹、疼痛，無深靜脈血栓發(fā)生，而對照組患者肢體腫脹、疼痛的發(fā)生率為21.73%，深靜脈血栓發(fā)生率為21.73%，見表2。

2.3兩組患者對護理服務的滿意度比較 實驗組患者對護理服務的滿意度評分為（4.83±1.64）分，高于對照組的（3.89±1.42）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.1144，P<0.05）。

3討論

外傷性脾破裂術后，由于手術后機體失去脾臟對衰老、凋亡、畸形的血小板的吞噬功能，血液中正常的血小板還在不斷的衰老、凋亡，血小板失去儲存、清除的場所[2]，血液中血小板數(shù)目增多，有研究報道外傷性脾破裂術后血小板數(shù)目可增高到正常值的2～6倍[3]，此為外傷性脾破裂術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。由于手術創(chuàng)傷損傷手術部位的血管，而使得血管變得比較粗燥，血小板易于聚集[4]。手術后患者臥床時間相對較長，血管內血流減慢，血液粘稠度增高，此為外傷性脾破裂術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的又一個重要原因。一旦下肢靜脈血栓脫落，脫落的血栓極易引起肺栓塞，增加患者的痛苦，嚴重時可危及患者的生命[1]。因此外傷性脾破裂術后如何有效預防下肢靜脈栓塞在術后護理中極為重要。

傳統(tǒng)預防下肢靜脈血栓方法有：按摩患者肢體，早期被動或主動活動患者肢體，補充血容量，降低血液的粘稠度，定期監(jiān)測患者血小板及D-二聚體。由于按摩患者肢體，需要耗費大量體力，按摩的力度不一致，不能滿足患者舒適度要求，而且護理人員容易疲勞；手術后患者切口疼痛，活動尚無耐力，致使護理人員及患者依從性差，難以達到預期效果。

使用空氣波壓力治療儀是用機械的方式代替了人工按摩。主要原理即通過多腔氣囊有順序的反復沖放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預防血栓的形成、預防肢體水腫。空氣波治療儀通過被動均勻的按摩，使血液循環(huán)加速，有研究發(fā)現(xiàn)空氣波壓力治療儀通過擠壓力可使血液流速增加75%～266%[5]。血流的加速可防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，改善周圍血管的凝血狀態(tài)[6]，達到預防下肢深靜脈血栓的目的。

本次研究結果顯示，實驗組的平均住院日短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前D-二聚體濃度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后7 d實驗組的D-二聚體濃度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明應用空氣波壓力治療儀能縮短外傷性脾破裂住院患者的平均住院日，降低術后7 d的D-二聚體濃度，改善周圍血管的凝血狀態(tài)。實驗組均未發(fā)生肢體腫脹、疼痛，無深靜脈血栓發(fā)生，而對照組患者肢體腫脹、疼痛的發(fā)生率為21.73%，深靜脈血栓發(fā)生率為21.73%。由此可見，應用空氣波壓力治療儀能降低外傷性脾破裂術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。實驗組患者對護理服務的滿意度評分為（4.83±1.64）分，高于對照組的（3.89±1.42）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明應用空氣波壓力治療儀能提高外傷性脾破裂患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，應用空氣波壓力治療儀可以有效預防外傷性脾破裂術后下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少患者的平均住院日，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻：

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收稿日期：2018-5-11；修回日期：2018-5-26

編輯/王海靜