氣囊仿生助產(chǎn)儀在產(chǎn)程活躍期中使用的臨床效果

吳碧荔 李世彤 黃利川 蘇放明

1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518116；2.廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528211；3.深圳遠東婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518001

仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)作為促進自然分娩的一個非藥物性助產(chǎn)技術(shù)，根據(jù)國內(nèi)很多的研究項目提示，可以改善軟產(chǎn)道的情況，加強宮縮并提高產(chǎn)力，并由此縮短產(chǎn)程[1-3]。但這些報道中，均按照田揚順教授的推薦的或前人常規(guī)使用方法進行操作，缺乏在臨床工作中結(jié)合孕婦個體差異的情況進行調(diào)整。本課題旨在探討在活躍期中，根據(jù)不同的胎方位及孕婦的軟產(chǎn)道情況靈活性的使用氣囊仿生助產(chǎn)儀，分析其操作情況、孕婦分娩及新生兒出生的數(shù)據(jù)。

表1 各胎方位組孕婦一般情況及分娩新生兒情況比較

表2 經(jīng)陰道分娩各胎方位組孕婦產(chǎn)程及分娩后出血量比較（）

表2 經(jīng)陰道分娩各胎方位組孕婦產(chǎn)程及分娩后出血量比較（）

胎方位 n 第一產(chǎn)程（分） 第二產(chǎn)程（分） 助產(chǎn)時間（分） 產(chǎn)時出血（mL） 產(chǎn)后2h出血（mL）枕前位 151 541.66±221.55 34.24±26.46 56.58±68.13 140.73±79.70 190.33±80.32枕橫位 90 604.63±281.88 37.83±28.31 81.41±71.47 134.65±104.00 183.64±116.67枕后位 61 649.72±240.98 42.51±29.09 77.46±61.58 144.20±96.46 195.22±100.76 F 4.76 2.017 4.481 0.597 0.591 P 0.009 0.135 0.002 0.551 0.554

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的320例陰道試產(chǎn)并在產(chǎn)程活躍期中使用氣囊仿生助產(chǎn)儀的孕婦作為研究對象，按照病例對照研究，以胎方位情況作為分組依據(jù)，分為枕前位組（153例）、枕橫位組（99例）與枕后位組（69例）、平均年齡分別 為（25.37±3.67）、（25.73±3.52）、（25.10±3.45）歲，平均孕周分別為（39.20±1.27）、（39.21±1.20）、（39.17±1.27）周；兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡 18 ～ 45歲；（2）單胎；（3）核對孕周≥ 37周；（4）頭位。排除標準：存在嚴重合并癥（心臟病心功能評分Ⅲ級或以上、重型肝炎、重度貧血等），產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥（重度子癇前期、妊娠期糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、重度肝內(nèi)膽汁淤積癥等）、前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道畸形、異常、臍帶先露、臍帶脫垂、器械助產(chǎn)的孕婦。

1.2 方法

臨床回顧性病例對照分析。產(chǎn)程進入活躍期后經(jīng)陰道檢查孕婦胎方位情況，確認胎方位：枕前位、枕橫位、枕后位，由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士綜合評估孕婦情況，進行醫(yī)患溝通，簽署知情同意書使用氣囊仿生助產(chǎn)儀。記錄孕婦基本情況：年齡、孕產(chǎn)次、臨產(chǎn)時間、氣囊仿生助產(chǎn)儀產(chǎn)使用情況、宮口開全及胎兒娩出時間、產(chǎn)時及產(chǎn)后2h出血量、新生兒性別、新生兒評分、自然分娩量、剖宮產(chǎn)量等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用F檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入本研究的孕婦共320例，枕前位組（153例）、枕橫位組（99例）與枕后位組（69例）、年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各胎方位組孕婦一般情況及分娩新生兒情況比較

初產(chǎn)婦所占比例更多（P＜0.05），枕后位、枕橫位組孕婦的剖宮產(chǎn)率較枕前位組孕婦高（P＜0.05），氣囊仿生助產(chǎn)儀使用的手動操作、自動操作以及總操作的次數(shù)在組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其所分娩新生兒性別比列、體重及產(chǎn)傷情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 提取經(jīng)陰道分娩的孕婦分析

枕前位組（151例）、枕橫位組（90例）與枕后位組（61例），枕后位組孕婦第一產(chǎn)程時間、較枕橫位組孕婦所需時間長，較枕前位組孕婦更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由使用氣囊仿生助產(chǎn)儀到宮口開全時間計算，統(tǒng)計學(xué)上組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量在三組孕婦比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

自然分娩是人類最最原始并延續(xù)至現(xiàn)在的分娩方式，但由于技術(shù)拓新、對分娩的研究，以及人們觀念的轉(zhuǎn)變，如今，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的孕婦占據(jù)了分娩總數(shù)的1/3甚至半邊的江山。隨著剖宮產(chǎn)率上升，由此引發(fā)的各種并發(fā)癥及后遺癥受到醫(yī)療乃至社會的日益關(guān)注[4-5]。要降低剖宮產(chǎn)率，最直接的辦法是促進自然分娩。陰道分娩的一些重要技術(shù)如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等陰道助產(chǎn)技術(shù)逐漸在年輕一輩失傳。一位優(yōu)秀的產(chǎn)科醫(yī)生，不只是安全、有效的完成剖宮產(chǎn)，而更重要的是對于適于陰道分娩的孕婦，運用各項技術(shù)技能與助產(chǎn)士，并聯(lián)合麻醉師、新生兒醫(yī)師，共同促進孕婦自然分娩[6]。醫(yī)護人員應(yīng)明確把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，而不是為了規(guī)避近期醫(yī)療糾紛風(fēng)險，而忽視了剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠期并發(fā)癥。

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)作為促進自然分娩的一項助產(chǎn)技術(shù)，雖然已經(jīng)被上千所醫(yī)院使用并證明安全有效，但為保證母嬰安全，臨床使用中仍有很多細節(jié)性問題需要探討。陰道分娩的過程中，當骨產(chǎn)道及胎兒大小已經(jīng)成為既定因素的前提下，要促進自然分娩，可以改變的就是軟產(chǎn)道、產(chǎn)力及孕婦精神心理因素[7]。軟產(chǎn)道是影響胎頭機轉(zhuǎn)的一個重要阻力因素。經(jīng)產(chǎn)婦因既往分娩，宮口的擴張所需要時間比初產(chǎn)婦要短，陰道更松弛，陰道壁脫垂情況比初產(chǎn)婦要多[8]。分析納入本研究中的孕婦情況，發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦占據(jù)更多的比例，統(tǒng)計比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一般而言，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦分娩所需的時間更長，所經(jīng)受的精神心理壓力更大，負面的情緒導(dǎo)致身體隨之而出現(xiàn)的一系列生理病理變化，導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴張緩慢、盆底組織痙攣等，明顯的影響了產(chǎn)程的進展，出現(xiàn)胎頭下降遲緩，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，而后者又進一步加重精神心理壓力，形成惡性循環(huán)[9-10]。通過使用氣囊仿生助產(chǎn)儀，模擬胎頭，改善孕婦軟產(chǎn)道的的情況，可促進產(chǎn)程的進展，明顯減輕孕婦在疼痛、產(chǎn)程長、對分娩恐懼等心理負擔。持續(xù)性枕后位、枕橫位是胎頭位置異常、頭位難產(chǎn)的常見情況，是剖宮產(chǎn)的一個重要原因，也是孕婦分娩產(chǎn)傷、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的高危因素[11]。氣囊仿生助產(chǎn)儀通過改善軟產(chǎn)道的情況，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降的阻力下降，在產(chǎn)力的作用下轉(zhuǎn)成枕前位，繼而順產(chǎn)分娩。統(tǒng)計三種胎方位孕婦在活躍期使用氣囊仿生助產(chǎn)儀的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：（1）氣囊仿生助產(chǎn)儀有手動操作、儀器內(nèi)部設(shè)定自動操作兩種模式。本研究摒棄了既往“書本式”常規(guī)指南式的操作模式，根據(jù)孕婦不同胎方位、宮頸、陰道情況給予不同次數(shù)的手動、自動模式[12]。分析數(shù)據(jù)提示，在枕后位組、枕橫位組的孕婦中使用，手動操作、自動操作以及總操作的次數(shù)，均比枕前位組的孕婦要多，統(tǒng)計學(xué)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）枕后位、枕橫位孕婦由于常存在胎頭俯屈不良，導(dǎo)致宮縮乏力、宮頸水腫宮口擴張緩慢等情況，一般產(chǎn)程時間較枕前位孕婦延長。本研究顯示即使使用了氣囊仿生助產(chǎn)儀，枕后位組孕婦第一產(chǎn)程時間、較枕橫位組孕婦所需時間長，較枕前位組孕婦更長，統(tǒng)計學(xué)上組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組孕婦分析，由使用氣囊仿生助產(chǎn)儀到宮口開全時間計算，統(tǒng)計學(xué)上組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）當利用氣囊仿生助產(chǎn)儀解除了軟產(chǎn)道阻力后，利用各種助產(chǎn)技巧如自由體位分娩、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等辦法，可安全有效的幫助孕婦自然分娩[13]，本研究數(shù)據(jù)提示三組孕婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同樣體現(xiàn)氣囊仿生助產(chǎn)儀使用的安全性。（4）本數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示枕后位、枕橫位組孕婦的剖宮產(chǎn)率較枕前位組孕婦高，統(tǒng)計學(xué)上組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示：胎頭進入活躍期后，仍處于枕后位、枕橫位的狀況，畢竟不單純是由于產(chǎn)道、產(chǎn)力的不相匹配引起的，因此，即使利用氣囊仿生助產(chǎn)儀改善了軟產(chǎn)道并進而刺激或用縮宮素等加強宮縮，仍有相當一部分孕婦無法自然分娩[14-15]。臨床上應(yīng)提高醫(yī)護人員的技術(shù)，熟練掌握臨床技能技巧，綜合評估，保駕母嬰安全。