急診生化檢驗項目TAT超時情況分析

彭珊珊，趙建梅，張曉進(jìn)，阿曼努拉，曾艷華，唐婧，朱有森

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，實驗室檢查成為臨床評估病情發(fā)展的重要手段。為了及時向臨床反饋實驗結(jié)果，檢驗結(jié)果回報時間（turnaround time，TAT）成為目前反映臨床實驗室檢測效率的最佳指標(biāo)之一。TAT由3部分組成：開出醫(yī)囑到樣本收集的時間、樣本收集到樣本接收的時間、樣本接受到結(jié)果報告的時間。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科急診檢驗組生化檢驗項目TAT超時標(biāo)本進(jìn)行分析，探究TAT超時原因，提出改進(jìn)意見，合理規(guī)劃相關(guān)流程，以使患者最大程度地獲得及時診療。

1 材料和方法

1.1 資料收集

收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年5月1日—2017年5月30日每月完整的第1周和第3周每日生化項目的標(biāo)本共計148 945例。

1.2 時段劃分

按照醫(yī)院急診檢驗組實際情況將每日分成3個時段。A時段：8：00～13：00；B時段：0：00～19：00；C時段：19：00～8：00（次日）。統(tǒng)計以上3個時段TAT超時標(biāo)本例數(shù)。

1.3 檢測儀器

AU5800全自動生化分析儀、DXC800全自動生化分析儀（美國Beckman-Coulter公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診生化檢驗項目的一般情況

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診檢驗組每天平均接收生化標(biāo)本819例，生化崗位采取3人輪替值班審核制度，生化檢驗項目可分為：生化全項、肝功能組合、腎功能組合、電解質(zhì)組合、心肌酶組合及其他單項。根據(jù)上級主管部門文件及醫(yī)院實際情況，規(guī)定生化檢驗項目TAT為2 h。

2.2 一周超時率變化

2016年5月—2017年5月，每月完整的第1周及第3周每日不同時段TAT超時標(biāo)本均數(shù)從星期一至星期日逐漸遞減，其中，星期一至星期五之間基本差別不大，而星期六和星期日標(biāo)本均數(shù)明顯降低；TAT超時率一周變化不大，均控制在規(guī)定的質(zhì)量目標(biāo)5%以內(nèi)，但星期一和星期六出現(xiàn)了2個高峰。見圖1。

圖1 一周超時率變化

2.3 不同時段超時率變化

星期一至星期日不同時段超時率也各不相同，但都低于質(zhì)量目標(biāo)規(guī)定的5%以下。B時段除周一外，均明顯高于A、C時段（P＜0.05）；A時段始終高于C時段（P＜0.05），C時段顯著低于A、B時段（P＜0.05）。見表1、圖2。

2.4 審核者個體之間超時率變化

對超時標(biāo)本按照不同審核者進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)各超時樣本審核者之間超時情況有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 一周不同日期不同時段TAT超時情況

圖2 一周不同時段TAT超時率變化

表2 不同審核者超時情況 （例）

2.5 樣本TAT超時前3位的科室

TAT超時前3位科室為急診內(nèi)科門診（14.0%）、心臟重癥監(jiān)護(hù)室（5.9%）、重癥監(jiān)護(hù)病房（3.9%）。

2.6 樣本TAT超時前3位的檢測項目

超時排名第1位的項目是生化全項，占31.4%，其次是肝能功組合+腎功能組合+電解質(zhì)組合，占11.5%，電解質(zhì)組合以5.4%排在第3位。

3 討論

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為省級三級甲等醫(yī)院，每日急診檢驗組約承擔(dān)整個檢驗科1/3的標(biāo)本量，其中急診生化標(biāo)本每日平均為819例，星期一至星期五差別不大，表明工作日醫(yī)院就診人數(shù)基本穩(wěn)定，變化幅度不大，符合正常就診規(guī)律；急診組TAT平均超時率為1.9%，低于質(zhì)量目標(biāo)所規(guī)定的5%，表明生化檢驗項目TAT設(shè)置合理且有一定的提升空間；而通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，星期一和星期六的TAT超時率略高于其他時間，推測星期一TAT超時率升高可能與門診就診人數(shù)增加有關(guān)；星期六TAT超時率升高可能與周六值班人數(shù)較工作日少且進(jìn)行一周儀器保養(yǎng)維護(hù)有關(guān)。

3.1 不同時段TAT超時情況

通過比較3個時段超時情況，發(fā)現(xiàn)A、C時段TAT超時率除星期一外均低于B時段，A時段超時率始終高于C時段（P＜0.05），B時段一周處于小范圍波動，在星期三和星期六出現(xiàn)了2個明顯的高峰，分析星期三的峰值可能與星期三下午固定科室活動有關(guān)，而星期六峰值可能與每周維護(hù)保養(yǎng)儀器有關(guān)。B時段除了星期一外，超時情況均明顯高于A、C時段（P＜0.05）。星期一A、C時段超時率增加可能與住院患者樣本量增多有關(guān)。通過上述統(tǒng)計分析顯示，急診檢驗B時段更容易超時，其次是A時段；分析可能與患者就診流程及下午B時段生化崗位僅留守1人審核報告有關(guān)。因此，在科室活動時應(yīng)注意適當(dāng)增加值班人員以減少超時樣本量；并增派下午時段值班人員以保證報告在TAT規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出；并在周末期間增加值班人員數(shù)量或重新調(diào)整值班交接工作。

3.2 審核者TAT超時情況

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)急診組各審核者超時率均達(dá)標(biāo)，低于質(zhì)量目標(biāo)規(guī)定的5% 以下；但統(tǒng)計比較不同審核者TAT超時樣本的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)不同審核者TAT超時率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明審核者之間水平有明顯差異，對TAT超時有直接影響?？剖覒?yīng)積極鼓勵TAT超時率低的員工分享經(jīng)驗以縮短檢驗時間；制定獎勵機(jī)制調(diào)動員工的積極性；核查檢驗過程中人員操作因素不合理項并積極整改。

3.3 TAT超時樣本的科室分布

統(tǒng)計TAT超時樣本前3位的科室為急診內(nèi)科門診、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。推測造成以上情況有2個原因：首先，這3個科室的患者均病情較重，檢查多為急診急查項目；其次，這3個科室的患者情況危重，異常生化指標(biāo)較多，導(dǎo)致復(fù)查次數(shù)較其他科室多。因此，這3個科室應(yīng)選址在離急診檢驗中心較近的樓宇或樓層；增加配送樣本服務(wù)的次數(shù)，宣傳正確的配送觀念及配送常識，有效提高合格樣本率，間接縮短檢驗時間；對這些科室的樣本標(biāo)注特殊標(biāo)識，優(yōu)先處理。

3.4 TAT超時項目的情況

急診檢驗組TAT超時最多的項目為生化全項，占31.4%；居第2位的是肝功能組合+腎功能組合+電解質(zhì)組合，占11.5%，其次是電解質(zhì)，占5.4%。生化全項項目繁多，單個樣本周轉(zhuǎn)時間長，從而延長了復(fù)查的時間，尤其在樣本高峰或者儀器故障時是較容易超時的項目。而居于第2位的肝功能組合、腎功能組合、電解質(zhì)組合就明顯縮小了超時占比。由此可見，根據(jù)患者實際情況優(yōu)化生化檢驗流程，可以明顯縮短TAT。所以，應(yīng)積極向臨床宣傳檢驗項目組合的意義并對常見生化組合細(xì)化、優(yōu)化，方便配合臨床醫(yī)生選擇，盡可能減少不必要項目的檢查以縮短檢驗時間；發(fā)揮各種生化檢測儀器檢測項目多樣化、重疊化的優(yōu)勢，方便復(fù)查。

綜上所述，目前生化檢驗項目TAT設(shè)置合理，符合日常生化檢驗的基本要求，而執(zhí)行檢驗操作的人員也均能達(dá)標(biāo)。但是，引起實驗中TAT超時的因素較多，如化學(xué)發(fā)光檢測項目比例的增高、急診檢驗申請項目中大量非急診檢驗項目占據(jù)了真正的急診通道[1]、樣本運送人員配送意識較差等[2]。急診檢驗組應(yīng)通過多種方式來縮短TAT。可制定相應(yīng)的TAT超時應(yīng)對預(yù)案，以在星期一至星期五樣本量較多的時段、周末儀器維護(hù)、科室固定活動時間或?qū)徍巳藛T較少等情況下預(yù)防超時。也可讓業(yè)務(wù)水平較高的審核人員與大家分享工作經(jīng)驗；就近布局TAT超時較多的科室的位置，對特殊、緊急樣本進(jìn)行標(biāo)注；加強(qiáng)配送人員正確的送檢意識，優(yōu)化、細(xì)化生化檢驗項目組合。從檢驗前、檢驗中、檢驗后各階段縮短TAT。TAT對于急診檢驗是不可缺少的計時器，同時也是衡量檢驗時間的標(biāo)尺。