中藥己椒藶黃丸聯合西醫治療結核性滲出性腹膜炎療效觀察

馬喜明

(青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

結核性滲出性腹膜炎是因結核菌侵入引起彌漫性腹膜感染，導致腹膜、腸系膜發生充血和水腫所致，若治療不及時可導致腸壞死等，嚴重者可危及生命[1]。目前，西醫治療結核性滲出性腹膜炎仍以抗結核治療為主，療效不十分理想，為進一步提高治療效果，聯合中醫藥治療成為重要途徑。中醫學認為，結核性滲出性腹膜炎病因多為正氣虛損、癆蟲入侵，病久耗氣傷陰，導致氣陰兩虛，同時水濕、瘀血、氣滯等病理產物貫穿于病程中，使病程纏綿難愈[2]，治宜攻逐水飲、下氣除滿。本研究觀察了中藥己椒藶黃丸聯合西醫治療結核性滲出性腹膜炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院收治的結核性滲出性腹膜炎患者84例，均符合《臨床常見疾病診療標準》[3]的相關診斷標準；均伴有不同程度的腹脹、腹痛、發冷、盜汗、發熱等臨床癥狀，X射線鋇餐檢查發現腸粘連，B超檢查發現腹水；簽署知情同意書。排除癌性腹腔積液、肝硬化腹腔積液、心源性腹腔積液等因其他疾病所致腹腔積液者，精神失常者，意識障礙者。隨機將研究對象分成對照組與觀察組，每組42例，2組性別、年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2治療方法 對照組采用西藥抗結核治療:異煙肼片(浙江廣科藥業有限公司，國藥準字H15020614)0.3 g，利福平膠囊(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020771)0.45 g，吡嗪酰胺片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020947)1.5 g，鹽酸乙胺丁醇片(安徽濟人藥業有限公司，國藥準字H34020581)0.75 g，均空腹頓服，1次/d；大量腹水者加潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)口服，10 mg/次，每日3次，并視病情需要每周腹腔穿刺抽液1～2次, 每次不超過1 000 mL。觀察組在對照組治療基礎上給予中藥己椒藶黃丸治療，組方：漢防己15 g、川椒目15 g、葶藶子15 g、制大黃9 g，煎煮，取藥汁300 mL，早晚2次分服。2組均治療1個月后觀察療效。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的評定標準評定。治愈：治療后無腹痛、腹脹等癥狀，腹部壓痛、反跳痛等體征消失，腹肌變柔軟，體溫正常，X射線或腹部超聲或CT檢查腹腔積液消失；顯效：治療后以上癥狀、體征明顯改善，腹腔積液大部分被吸收；有效：治療后，上述癥狀、體征好轉，腹腔積液部分減少；無效：治療后，以上癥狀、體征無改善，腹腔積液未消失。治愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2癥狀消失時間及抽腹水次數 記錄2組患者腹腔積液吸收時間、抽腹水次數、腹脹消失時間、腹痛消失時間。

1.3.3中醫證候積分 分別于治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的評分標準對2組主要中醫癥狀進行評分，主要癥狀包括胸悶不舒、腹大膨隆、納呆惡心、納食減少，各項評分為0～3分，評分越高表示該中醫癥狀越嚴重。

1.3.4不良反應 記錄2組患者在治療期間出現的不良反應，并統計不良反應發生率。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組癥狀消失時間及抽腹水次數比較 觀察組患者腹腔積液吸收時間、抽腹水次數、腹脹消失時間、腹痛消失時間均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組癥狀消失時間及抽腹水次數比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組中醫證候積分比較 治療后，2組各項中醫證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應發生情況 2組治療期間不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 2組治療前后中醫證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

結核性腹膜炎又稱腹膜結核，系繼發于其他器官的結核病變，該疾病在腹部結核中的占比高達31%～58%[6]；近年來其發病率有增加的趨勢，國內發病率為0.44%～0.55%[7]。而結核性滲出性腹膜炎的發病機制錯綜復雜，目前研究主要認為系由于結核桿菌引起滲出反應，腹膜充血、水腫，炎性細胞浸潤，導致腹腔內腸管之間、腹膜壁、臟層間形成粘連，可導致腸道梗阻[8-10]。目前臨床對該疾病的治療尚無統一方案，較為常見的方法是使用抗結核藥物結合腹腔穿刺抽液、糖皮質激素進行治療，雖然具有一定的效果，但患者的臨床癥狀消失仍需要較長時間，且部分患者經治療后仍存在腸粘連、腹膜增厚等現象[11-12]。中醫學以整體觀念與辨證論治為特點，故而從中醫學中探尋結核性滲出性腹膜炎的有效防治方法與措施成為方向之一。

中醫學中雖無關于結核性滲出性腹膜炎的完整記載，但根據其主要癥狀可歸屬于“虛勞”“癆瘵”“鼓脹”“癥瘕”等范疇，且經過歷代醫家的不斷發展與豐富，已經形成了較為成熟的中醫病理病機認識，認為癆蟲內犯，侵及腹部，肝、脾、腎三臟受損，癆蟲內犯結于腹部，導致氣、血、水、痰瘀積腹內，氣機郁滯，脈絡痹阻，經脈失養而發病[13]。因此，治療本病應以瀉熱逐水、通利二便為基本原則。筆者在西醫治療本病的基礎上采用中藥己椒藶黃丸治療。方中漢防己宣透肺氣，通調水道，下利水濕；葶藶子辛苦寒，祛痰定喘，瀉肺行水，苦寒下降能下氣行水；川椒目利水逐飲，并能化氣行水、引諸藥下行；制大黃軟堅決壅、利水泄濁、活血通脈，逐水從大便而去，并有逐瘀之效，水去則諸癥自除。上述諸藥合用，前后分消，共奏攻堅逐飲、化氣行水、標本兼治之效，則疾病可望向愈。現代醫學研究表明，漢防己所含的甲素和乙素均有抗炎、抗過敏及解熱作用[14]；制大黃具有廣譜抗菌及利尿、保肝等作用；川椒目可平喘、利水，其主要成分椒目仁油具有抗腫瘤作用；葶藶子具有強心利尿作用，能夠增加腎小球濾過量，對結核性腹膜炎、滲出性胸膜炎等均有較好療效，可顯著促進腹腔積液的吸收及腹脹、腹痛等癥狀的緩解[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后各項中醫證候積分、腹腔積液吸收時間、抽腹水次數、腹脹消失時間、腹痛消失時間均顯著低于對照組，且2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示中藥己椒藶黃丸聯合西醫抗結核治療結核性滲出性腹膜炎臨床療效確切，可有效改善中醫證候，促進腹腔積液的吸收，且用藥安全性高，值得臨床推廣應用。