激勵干預對腹腔鏡下直腸癌術后永久結腸造口患者自我效能及生活質量的影響

刁素娟，莫冬蓮

(1. 廣東省深圳市龍華區人民醫院(南方醫科大學附屬醫院)，廣東 深圳 518109；2. 廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其中75%屬低位直腸癌[1]。臨床治療多是腹腔鏡下手術切除病變組織后行永久性結腸造口，該方法雖然對挽救患者生命具有重要意義，但改變了原有排便途徑，患者不能進行排便自主控制，嚴重影響患者生活質量，對患者身心健康產生較大損害[2]。隨著醫學模式的改變，如何有效改善永久性結腸造口患者生活質量，提高其自我效能成為臨床護理工作的重點。2015年7月—2017年1月，筆者觀察了給予激勵護理干預對腹腔鏡下直腸癌術后永久結腸造口患者自我效能及生活質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在欽州市第一人民醫院行腹腔鏡下直腸癌術后永久結腸造口患者84例，均經病理學檢查符合直腸癌診斷標準，有明確手術指征[3]；均行腹腔鏡下直腸癌根治術；患者年齡>18歲；認知、理解、語言能力均正常，溝通無障礙；無腫瘤轉移、復發；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除嚴重的心肝腦腎功能障礙者；精神系統、血液系統、內分泌系統等嚴重病變者；伴其他惡性腫瘤或腫瘤轉移者；研究資料不全者。隨機將入選患者分為2組：對照組42例，男29例，女13例；年齡37～73(55.7±3.1)歲；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；文化程度：小學7例，初中11例，高中13例，大學及以上10例。觀察組42例，男28例，女14例；年齡35～75(55.9±3.5)歲；病理分期Ⅱ期13例，Ⅲ期29例；文化程度：小學5例，初中12例，高中15例，大學及以上9例。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 2組患者均給予腹腔鏡下直腸癌術后永久結腸造口常規護理，觀察組則同時將激勵護理理念融入護理工作各個環節中。激勵護理的措施參考文獻[4-5]并根據臨床此類患者的特點制定，主要包括以下幾個方面：①詳細了解患者性格、家庭環境、人際關系、文化程度、心理狀態等，詢問患者對病變的了解與認識程度，對其一般資料進行初步評估。②與照顧患者家屬進行交流，使其參與護理工作當中，實時了解患者心理狀態，針對患者的疑惑、困難給予相應護理，疏導其不良情緒，介紹臨床治療新進展及治療的必要性及可行性，向其介紹生存期較長患者的成功治療案例或讓患者與其進行交流，使患者樹立面對病變的信心，以積極健康的心態接受身體改變。③針對患者身體狀況、文化程度以及心理狀態有計劃地給予語言激勵護理，即給予患者語言上的肯定和表揚，可用于任何時候的任何環節，例如患者有任何一種生理或心理上的改善時即可對患者說：“你做得很棒，比我們預計的好多了，相信你很快就可以好起來，繼續努力，我們也得向你學習呢?！笔够颊呖梢愿惺艿阶约罕恢匾?，自己的努力能夠得到肯定，增強其治療信心。在進行語言激勵時要隨時觀察患者反應，把握語言環境，語言要表現一定的真實性，避免過度的夸大其詞，讓患者覺得虛假。④在患者完成某項任務后可給予適當行為激勵，可組織同病區患者進行討論交流，把該患者的病例當做正面教材講解，讓患者講述其康復變化及內心體會；也可給予鮮花、書籍等物質獎勵，或是相應的加油、豎大拇指等手勢鼓勵。⑤住院或出院后囑家屬至少有1名親屬陪伴，一旦患者缺失信心，產生不良情緒要及時給予疏導，應用信心支持及語言技巧，對患者進行家庭鼓勵，使其感受到愛和溫暖。⑥無論應用哪種護理方法，都必須讓患者能夠感受到護理人員和家屬的關心、期望以及治療信心，以建立患者的信心及意志力，同時滿足患者的安全、自尊需求，使其在溫暖氛圍中完成我們所制定的每一項短期目標，并最終順利完成長期目標。

1.3觀察指標 ①一般自我效能：應用一般自我效能感量表(GSES)[6]對患者一般自我效能進行評分，量表共包含10個方面，評分≥31分表示自我效能感十分高；總分>20～31分，偏高；>10～20分，偏低；≤10分，十分低。②造口相關自我效能：應用造口相關自我效能調查問卷對患者護理前及護理后1，6個月時的造口相關自我效能進行評分，問卷共28個條目，包括2個維度以及6個單獨條目，應用5級評分法(1分：無信心；2分：有一點信心；3分：有信心；4分：很有信心；5分：特別有信心)進行評分并計算總分，分數越高說明自我效能越強[7]。③生活質量：應用歐洲癌癥研究與治療組織直結腸癌專用生活質量問卷[8]對患者護理前后生活質量進行評分比較，問卷包含38個問題，前19個問題主要是自我形象、性滿意度、性功能以及預后期望功能量表，后19個問題則主要包括泌尿癥狀、排便問題、造口相關問題等8個癥狀量表，通過問題得分統計總分，功能量表得分越高表示功能越好，癥狀量表得分越高則表示癥狀越嚴重。④護理滿意度：應用自擬護理問卷對患者護理感受進行問卷調查，分為十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4項，十分滿意+較滿意為護理滿意。

2 結 果

2.1一般自我效能比較 護理后觀察組一般自我效能明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者經護理后的一般自我效能比較 例(%)

2.2造口相關自我效能比較 護理前2組患者造口相關自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后1個月及6個月2組造口相關自我效能評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組各時期評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前及護理后1、6個月時造口相關自我效能評分比較分)

2.3生活質量評分比較 護理前2組患者功能量表評分及癥狀量表評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組患者功能量表評分均明顯升高(P均<0.05)，癥狀量表評分明顯下降(P均<0.05)，且觀察組上升及下降幅度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

直腸癌是近年來頻發的消化道惡性腫瘤，且發病率逐年增長，嚴重威脅患者生命安全。臨床對于直腸癌治療多是采用手術根治治療，術后進行永久性結腸造口，但該方法改變了自然排便方式，患者一時間不能接受，不能正確看待結腸造口，致使自我效能感及生活質量下降[9]。自我效能感主要是指個體對自己執行某一特定行為能力大小的主觀判斷，個體自我效能越高，越加具備完成既定任務能力，自信心越強，產生負面情緒可能性越小，而樂觀、積極、自信心理對改善患者生活質量同樣具有重要幫助[10]。由此可見，在對患者進行常規治療的同時，給予積極有質量的臨床護理，有效提高患者自我效能及生活質量，對促進患者恢復，保證醫療安全具有重要意義。

表3 2組護理前后生活質量評分比較分)

表4 2組護理滿意度情況比較 例(%)

激勵干預是指采取相應的護理措施，針對患者特定的生理、心理狀況對其進行宣教、指導、情感支持，誘導患者行為，發揮其內在潛能，調動、發揮其積極性，持續激發其動力，為實現目標而努力的一個過程[11]。在這一過程中護理人員持續的對患者生理、心理進行支持，通過激勵措施使患者處于興奮狀態，激發其戰勝疾病的信心，可以更好地配合完成治療，從而促進恢復[12]。激勵干預的應用一定要把握激勵基礎，即分析動機和行為指向，這就需要收集患者的一般資料、日常行為、心理狀態等并進行細致的分類歸納，尋找對患者治療具有影響作用的積極、消極因素[13]；同時激勵干預是動態的護理系統，可對其實施時間進行調整，及時更改預期目標和護理方法，根據患者情緒變化、接受指導能力、預后恢復情況及時更正預期目標及激勵方式，尋找最佳的方法和時機[14]。孫秀榮[15]報道，通過時效性激勵干預護理，可指導患者以正確心態對待永久性結腸造口，逐漸消除心理上的自我反感，接受手術治療后的自己，與此同時還可以對患者自我管理及自我效能強化管理，給予其安全感以及自我實現滿足，挖掘出其潛能，充分調動其主動性、創造性，獲得整體康復，從而進一步提高其生活質量。

本研究參考既往文獻，并根據臨床實際情況制定了激勵干預措施，結果觀察組護理后一般自我效能明顯好于對照組，護理后1個月及6個月造口相關自我效能評分均明顯高于對照組，且護理后功能量表評分及患者護理滿意度也明顯高于對照組，癥狀量表評分明顯低于對照組。這說明給予腹腔鏡下直腸癌術后永久結腸造口患者激勵干預可更快改善患者心態并掌握造口護理技巧，以有效提高自我效能，同時對功能狀態發揮間接作用，提高患者生活質量，增進護患關系，促進其早期恢復，值得臨床應用。