臨床護理路徑措施對急性視神經(jīng)炎患者心理狀態(tài)及滿意度的影響

梁永霞,李 玫

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

急性視神經(jīng)炎(AON)是眼科臨床常見眼底病變，可影響患者視力，導致盲眼病的發(fā)生[1]。AON一般好發(fā)于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為視力發(fā)生急性或者亞急性下降，給患者的心理、生理均帶來了十分嚴重的傷害和影響。目前臨床治療AON主要包括甲基潑尼松龍沖擊治療，抗生素、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B1綜合療法等。在治療AON的同時予以有效的護理干預也十分重要，可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的信心，這對于治療及預后均有重要價值[2]。本研究觀察了臨床護理路徑措施對AON患者心理狀態(tài)及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年3月—2017年1月我院收治的84例AON患者，年齡13～49歲，符合美國ONTT視神經(jīng)炎治療研究小組制定的診斷標準[3]，臨床主要表現(xiàn)為單眼或者雙眼視力突然下降，眼球轉(zhuǎn)動疼痛明顯，色覺下降，對比敏感度降低；眼底檢查顯示視乳頭水腫、充血、擴大，且發(fā)現(xiàn)邊界呈模糊狀；視野檢查顯示，紅綠色視野明顯改變，中心呈暗點；視覺誘發(fā)電位檢查可見圖形VEP呈典型性振幅下降，且潛伏期明顯延長。排除標準：腦CT及實驗室檢查確診為顱內(nèi)腫瘤患者；治療依從性差者；合并心、肝、腎等重要器官原發(fā)性病變者。患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院部倫理委員會批準實施。將84例患者隨機分為干預組與對照組各42例。對照組男22例，女20例；年齡14～45(28.83±7.90)歲；病程2～11(3.51±1.57)d；單眼28例，雙眼14例；誘發(fā)因素為全身疾病14例，局部感染20例，中毒8例。干預組男23例，女19例；年齡13～47(29.14±8.22)歲；病程3～10(3.82±1.45)d；其中單眼30例，雙眼12例；誘發(fā)因素為全身疾病13例，局部感染22例，中毒7例。2組年齡、性別、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 2組均給予甲基潑尼松龍治療，采取靜脈滴注沖擊治療，同時結(jié)合抗生素、神經(jīng)節(jié)苷脂等綜合治療。

1.2.1對照組 給予眼科基礎(chǔ)護理干預：①因為患者視力較低，入院后護理人員要主動幫助患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，指導患者進行聽覺、觸覺的鍛煉，提高辨別環(huán)境能力，協(xié)同家屬為患者安排日常起居；②強化飲食指導，囑患者多食用含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，提高抵抗能力，增強體質(zhì)；③護理人員要定時巡視，尤其對于視力降低較嚴重患者要加強巡視，并積極與家屬溝通，建議家屬陪護，減少患者墜床或者摔傷情況發(fā)生；④護理人員要囑患者戒煙戒酒，并告知家屬進行監(jiān)督；⑤指導患者學習如何在視野較小的狀況下進行日常活動，幫助患者掌握轉(zhuǎn)頭或者轉(zhuǎn)體擴大視野的方式方法，減少因視野縮小給自身帶來的不便；⑥護理中，護理人員要注意手衛(wèi)生，注意觀察患者病情發(fā)展，能夠及時與醫(yī)生溝通，確保病情可以得到及時處理。

1.2.2干預組 在基礎(chǔ)護理上予以患者臨床護理路徑措施進行干預，制定急性視神經(jīng)炎的臨床護理路徑，見表1。

護理人員要嚴格按照護理路徑對患者進行干預，告知護理的目的、意義并向患者講明主動積極參與自我護理的重要性，提高患者自我護理意識，同時也要為患者做好以下幾個方面的護理干預：①心理護理措施。護理人員應該充分理解患者的心情，并給予足夠的同情，主動幫助患者為其提供力所能及的服務(wù)，認真落實好每一項護理內(nèi)容，為患者提供舒適環(huán)境從而提高歸屬感，減輕焦慮抑郁情緒，在必要時可根據(jù)患者情況予以放松訓練，如呼吸法、音樂療法等，根據(jù)患者個人的接受能力，向患者介紹AON的發(fā)病原因，同時告知治療經(jīng)過及良好的臨床療效，幫助患者提高治療的信心和希望，給予患者足夠的鼓勵，并能夠與醫(yī)護人員一起戰(zhàn)勝疾病。②藥物不良反應的護理干預。護理人員需要對皮質(zhì)類固醇藥物有所了解，能夠掌握藥物的不良反應及注意事項，能夠告知患者用藥的必要性。在治療中，護理人員要密切觀察患者用藥后的情況，如眼壓變化、血壓及血糖變化等，能夠按照醫(yī)囑指導患者用藥，密切觀察患者的情緒及精神變化，當患者失眠時需要及時匯報給醫(yī)生，酌情使用安眠藥物。③飲食干預指導。注意控制患者鈉鹽的過多攝入，防止出現(xiàn)低鉀血癥，要鼓勵患者多食用高鉀食物，多食用蔬菜水果，多補充含維生素B1的食物，例如動物肝臟、奶制品、蛋黃或者橘子等，飲食方面要以清淡易消化的軟食為主，保證營養(yǎng)的豐富多樣性，忌燒烤、油炸辛辣食物，忌煙酒。④安全指導干預。因患者視力差，缺乏感知能力，護理中要囑患者做到下床慢、起床慢及走路慢。提高患者的生活護理，例如加強防護措施，防止墜床、跌倒等發(fā)生。⑤出院干預。AON的治療周期長，出院后要囑患者按時用藥，提高患者的依從性，告知出院后遵醫(yī)囑的重要性，按時按量用藥的意義，并叮囑患者不可自主停藥，要及時復查，一旦出現(xiàn)不適要及時來院就診。

表1 急性視神經(jīng)炎患者護理路徑

1.3觀察指標 觀察2組患者入院時、干預后的HAMA評分及HAMD評分，焦慮、抑郁程度越嚴重評分越高。在患者出院時評估護理服務(wù)滿意度及疾病知曉率，2項均采取自制問卷調(diào)查法，疾病知曉包括：治療與護理、發(fā)病機制及預防機制等，根據(jù)問卷內(nèi)容評估滿意度、知曉率。出院后對患者隨訪3個月，評估2組AON復發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.12組干預前后HAMA及HAMD評分比較 干預后，2組HAMA、HAMD評分均明顯降低(P均<0.05)，且干預組評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后HAMA及HAMD評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者疾病知曉率、護理滿意度及復發(fā)率比較 干預組患者出院時疾病知曉率、護理滿意度均明顯高于對照組(P均<0.05)；隨訪3個月，干預組AON復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疾病知曉率、護理滿意度及復發(fā)率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

臨床上，視神經(jīng)炎是指可累及視神經(jīng)的各種炎癥病變。當AON發(fā)作時，患者視功能會受到嚴重損傷，嚴重影響患者工作及生活。AON屬于眼底常見疾病，其病因十分復雜，與多發(fā)性硬化發(fā)病的相關(guān)機制十分相似。AON的病理改變與免疫機制所介導的視神經(jīng)改變有直接關(guān)系，急性期表現(xiàn)為視神經(jīng)損傷，可見軸突損傷、巨噬細胞、漿細胞以及淋巴細胞發(fā)生浸潤現(xiàn)象，甚至可見膽固醇結(jié)晶，慢性期主要表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮，膠質(zhì)瘢痕及增生，甚至出現(xiàn)空洞。

AON的治療周期長，目前臨床主要針對AON的發(fā)病情況給予了規(guī)范化的大劑量皮質(zhì)類固醇藥物治療，同時結(jié)合抗生素或者維生素B1等予以序貫治療，在患者無明顯禁忌的情況下不要單純給予口服激素類藥物治療。雖然采取皮質(zhì)類固醇藥物能夠明顯改善AON患者的預后，但治療周期長、藥物出現(xiàn)不良反應的幾率明顯增加，較易復發(fā)，患者不易接受，尤其是在AON發(fā)作階段，患者的視力嚴重下降，生活及工作受到較大影響，部分患者對于治療失去了信心，且長期用藥的不良反應也給患者帶來了較大的心理負擔，最典型的藥物危害是導致患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響患者正常的免疫系統(tǒng)。大量臨床實踐證實，患者在治療期間，心理、行為方式等均與治療效果有著密切的關(guān)聯(lián)，因此改善患者心理狀態(tài)、糾正錯誤行為是治療成功的重要環(huán)節(jié)[4-5]。

目前，眼科基礎(chǔ)護理已經(jīng)不能滿足患者需求，無法給予足夠的護理支持，因此臨床需要選擇積極有效的護理干預方法[6-7]。在這種情況下，筆者選擇臨床護理路徑措施進行干預。護理路徑模式具有規(guī)范化、全面化等特點，集信息、知識、教育等為一體，注重信息的整合，強調(diào)規(guī)范護理，也體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，提高了護理人員的積極性，滿足了患者的需求[8-9]。通過臨床護理路徑的實施，使護理人員可以更加清楚地了解患者在治療及住院過程中的護理相關(guān)內(nèi)容，了解執(zhí)行時間、工作要求，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量，使護理工作合理有序，減少了隨意性，規(guī)范且具體，保證了護理措施的落實，也保證了患者的安全[10-11]。護理人員更有目的性，可以主動向患者講解疾病知識、治療等，護患之間的互動率增加，患者對護理人員的服務(wù)更加滿意，增強了信任感，而護理人員也提升了榮譽感[12]。

本研究顯示，干預后干預組患者的HAMA評分、HAMD評分均明顯降低，同時干預組患者的護理服務(wù)滿意度、疾病知曉率均明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，提示干預組患者的心理狀態(tài)得到了糾正，明顯緩解了焦慮抑郁情緒，提高了患者的自信心，能夠保證患者更加積極地投入到治療中，使患者堅信護理路徑模式的效果，能夠主動依照護理路徑積極配合干預與治療。

綜上所述，予以急性視神經(jīng)炎患者臨床護理路徑措施進行干預適應了當前護理服務(wù)的要求，提高了AON患者護理實效性，能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高了對疾病的知曉率，患者的護理滿意度高，具有推廣價值。