輸尿管軟鏡術(shù)中成功置入輸尿管通道鞘的多因素分析：單中心回顧性研究

廖文彪 蔣立量 余婭蘭 宋超 熊云鶴 孟令超 陳亮 楊嗣星

1武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科 430060 武漢

2016年輸尿管軟鏡術(shù)中國專家共識明確輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)為≤2 cm腎結(jié)石的首選治療方案之一[1]。輸尿管軟鏡術(shù)中是否一定使用軟鏡通道鞘(ureteral access sheath, UAS)尚有爭議，但使用UAS具有軟鏡更容易通過輸尿管、保證一定的工作通道和灌流效率、保證液體回流降低腎盂內(nèi)壓、減少手術(shù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點已達成共識[2, 3]。目前，國內(nèi)最常用的是外徑F14(內(nèi)徑F12)的UAS。在臨床工作中，會發(fā)生術(shù)中UAS置入失敗的情況，造成擇期手術(shù)，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險[4]。本研究回顧性分析我院泌尿外科二病區(qū)近3年所有行輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)的患者的臨床資料，探討外鞘直徑F14UAS在輸尿管軟鏡術(shù)中放置的成功率及影響因素，以便更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1臨床資料

所有患者均由我科兩位主任醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)者均完成300例以上的輸尿管軟鏡手術(shù)。選取術(shù)前診斷為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石碎石過程中結(jié)石移至腎臟的病例。所有患者CTU提示結(jié)石直徑均≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)畸形；②有明顯的輸尿管狹窄；③不能排除輸尿管占位的患者；④因血尿行輸尿管軟鏡鏡檢的患者。患者術(shù)前尿培養(yǎng)若為陽性，需使用敏感抗生素，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后才能手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，取截石位。若患者已預(yù)置雙J管，則先用輸尿管鏡拔出；向患側(cè)輸尿管置入導(dǎo)絲，輸尿管硬鏡上行至腎盂以確定導(dǎo)絲到達腎盂，再沿導(dǎo)絲置入UAS(F12/F14；……