經尿道前列腺綠激光汽化切除與鈥激光剜除治療良性前列腺增生的療效對比分析

朱建 李小鑫 解呂中

1南通市中醫院泌尿外科 226001 江蘇南通

BPH主要表現為兩類癥狀，一類是膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等；另一類則是因增生的腺體阻塞尿道產生的梗阻癥狀：尿等待、尿線變細、尿后滴瀝、尿不盡等癥狀[1]。既往前列腺電切術被認為是治療前列腺增生的金標準[2]，但隨著科技進步，前列腺增生治療已步入激光治療時代，其中最具代表性的即綠激光汽化切除與鈥激光剜除術。我們于2013年5月開展前列腺綠激光汽化切除術(photoselective vaporization, PVP)，2015年6月開始使用鈥激光前列腺剜除術(holmium laser enucleation, HoLEP)對BPH患者進行治療，現對2013年5月～2017年6月采用兩種方法治療418例患者的療效對比報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

PVP組患者286例，年齡(74.2±5.3)歲。病程(57.3±6.2)個月，術前血紅蛋白(131.4±15.3)g/L、Qmax(6.8±1.5)ml/s、PVR(125.8±45.3)ml、IPSS(21.2±1.1)分、前列腺體積(73.5±7.2)g。HoLEP組患者132例，年齡(73.4±5.2)歲。病程(58.6±5.9)個月，術前血紅蛋白(128.3±16.5)g/L、Qmax(7.1±1.2)ml/s、PVR(130.2±50.4)ml、IPSS(22.3±1.2)分、前列腺體積(75.3±6.2)g。主要合并癥中尿潴留留置導尿者PVP組29例，HoLEP組17例；伴肉眼血尿者PVP組13例，HoLEP組8例；伴膀胱結石者PVP組16例，HoLEP組11例；伴膀胱腫瘤PVP組5例，HoLEP組2例。所有患者均經直腸指檢、直腸前列腺超聲檢查及PSA檢查診斷為前列腺增生，PSA異常者行穿刺活檢排除前列腺癌。術后1、3、6個月分別評估Qmax、PVR及IPSS。

1.2手術方法

1.2.1HoLEP手術 鈥激光設備為科醫人公司100 W鈥激光系統，包括550 μm 激光光纖及100 W鈥激光發生器。能量設置為2.0 J/s，初始頻率設置為30 Hz，待成功找到包膜層次后將頻率上升至40～50 W，總功率為80～100 W。術者習慣采用三葉法剜除前列腺組織，先從精阜兩側找到前列腺包膜，然后以此為標志于5、7點處各打開一溝槽達包膜平面，沿包膜推進并剜除中葉，接著于12點處打開溝槽至包膜平面，最后分別剜除左右側葉。……