右側腎癌伴下腔靜脈變異及布-加綜合征1例報告并文獻復習

張鵬 王保軍 楊國強 俞鴻凱 史濤坪 李宏召 馬鑫 張旭

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

下腔靜脈及其屬支的應用解剖及常見變異對于腹膜后入路手術具有非常重要的意義[1]。下腔靜脈畸形臨床少見，大部分無臨床癥狀及體征。隨著CT、B超等臨床檢查特別是下腔靜脈造影的廣泛應用，使在術前診斷下腔靜脈變異成為可能，可最大限度避免術中意外[2, 3]。我科2018年1月收治1例右側腎癌伴下腔嚴重畸形導致布-加綜合征的患者，現報告如下，并結合相關文獻進行復習。

1 病例資料

患者，男，60歲。因陰囊水腫，體檢發現右腎占位20 d于2018年1月14日入院。患者因“陰囊水腫”到當地醫院就診，行泌尿系彩超示右腎占位，偶有右側腰背部鈍痛不適，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無咳嗽、胸悶等不適癥狀，行腹部CT檢查示：右腎占位，考慮腎透明細胞癌可能性大，下腔靜脈高密度栓子，考慮血栓形成，導致下腔靜脈狹窄，周圍多發側支循環建立。為求進一步診治來我院就診。入院查體：腹部平坦，腹壁靜脈明顯曲張，以右側為著，同時伴有腰部及雙側下肢淺表靜脈曲張(圖1)。入院查血Hb：125 g/L，RBC：4.12×1012/L；血Cr：114.5 μmol/L，肝功能正常。

2 影像學資料

2.1MRI檢查

患者入院后行腹部MRI檢查，可見右腎上部直徑41 mm×77 mm等和稍長T1和稍短T2信號，T2上似可見假包膜，反相位局部信號減低，DWI局部呈稍高信號，增強掃描皮髓質期呈較明顯不均勻強化，實質期就延遲期持續強化，中心可見不強化區。下腔靜脈肝段明顯變窄，腰升靜脈及奇靜脈、半奇靜脈、腹壁內見大量迂曲擴張。……