自體血清對嚴重眼化學燒傷患者治療效果及治療時間的影響

李世源 劉曉霞 陳思法

(廣東省水電醫院眼科 廣州 511340)

眼化學燒傷是一種較為常見的眼科病癥和致盲性眼病。由于強酸、強堿對于眼部的灼傷而引起的嚴重眼化學燒傷，不僅容易影響美觀，損害患者的生活質量，還有可能會導致失明，給生存和生活帶來嚴重不便[1]。對化學燒傷進行快速有效的處理，和對其相關并發癥進行預防和治療長期以來都是眼科醫學領域所面對的一個十分棘手的難題[2]。臨床上針對此類病癥，其常用的治療方法是新鮮羊膜移植法，但也有研究表明，聯合自體血清進行治療，能夠有力緩解患者痛苦，進一步縮短治療時間，提高治療效果[3]。本研究旨在探討自體血清對嚴重眼化學燒傷患者治療效果及治療時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2016年10月期間在我院進行治療的40例嚴重眼化學燒傷患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將所有患者隨機分為兩組，每組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡21～68歲，平均(38.56±3.19)歲；病程1～5d，平均(2.57±1.56)d；酸性燒傷9例，堿性燒傷11例。對照組男11例，女9例；年齡19～71歲，平均(39.43±3.53)歲；病程1～5d，平均(2.63±1.46)d；酸性燒傷8例，堿性燒傷12例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①出現眼瞼肌肉、皮膚潰瘍或臉板潰瘍，且在修復期發生臉裂閉合不全、瘢痕性臉外翻者；②出現鞏膜壞死，同時角膜混濁呈瓷白色，甚至出現穿孔，并且角膜緣缺血>0.5；③患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝、腎等重要功能并發癥者；②患者直系親屬中有參與本研究醫院工作者；③患者精神異常，不能主動配合相關治療工作。

1.3 方法

對照組患者佩戴角膜繃帶鏡進行治療，首先對眼睛局部進行麻醉，將壞死組織清除干凈，在結膜下進行2mg地塞米松(湖南五洲通藥業有限責任公司，國藥準字H43020901)注射，將紅霉素眼膏(福建省三明天泰制藥有限公司，國藥準字H20003077)涂抹于結膜囊內，接著將博士倫Pure Vision純視角膜繃帶鏡緩慢覆蓋在患者角膜上，注意保持居中，確認后開始包扎術眼，此外，可以在全身范圍內運用抗生素以便預防感染。觀察組患者在佩戴角膜繃帶鏡后滴用自體血清，應先取自身靜脈血，離心后放置于60℃恒溫水浴器中，直到血清析出后通過一次性注射器抽出，放置于無菌器皿中，放到4℃備用，每隔2h一次。

1.4 評價指標

比較兩組患者的治療效果、治療時間和并發癥。刺痛、畏光、眼瞼痙攣、視力下降、角膜上皮大面積損傷、基質水腫混濁、隱約可見虹膜等臨床癥狀消失，結膜無黏連，視力恢復正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，視力有一定恢復，角膜未完全愈合，部分結膜仍有黏連或壞死情況為好轉；臨床癥狀沒有改善甚至出現惡化為無效。治愈率+好轉率=有效率。記錄兩組出現葡萄膜脫出、眼球萎縮、感染性眼內炎等并發癥情況和所需治療時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

組別治愈好轉無效有效率 對照組(n=20)7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00) 觀察組(n=20)17(85.00)2(10.00)1(5.00)19(95.00)χ2---3.906P---<0.05

2.2 治療時間

觀察組的治療時間(6.25±1.93)d明顯短于對照組的(11.79±1.30)d，差異有統計學意義(t=10.647，P<0.05)。

2.3 并發癥

觀察組發生感染性眼內炎1例(5.00%)，對照組發生葡萄膜脫出2例、眼球萎縮2例、感染性眼內炎3例，并發癥發生率為35.00%，兩組相比差異有統計學意義(χ2=3.906，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國工業化進程的快速發展，眼外傷中眼部化學燒傷的比重也在逐年增大[4]。眼部組織受到化學侵襲后，容易造成眼部組織出現壞死，對眼部的血液供應造成不利影響，對炎癥反應起到誘發作用，進而產生其他相關的病理反應，對患者的眼部生理功能以及視力造成嚴重損害[5]。作為一種眼科急癥，眼化學燒傷所產生的眼部組織損傷程度與該種化學物質的濃度、性質、種類、接觸時間以及治療速度等有密切聯系。強堿、強酸的刺激而導致的眼化學損傷往往十分嚴重，其中，堿性化學傷相對于酸性化學傷帶來的損害更嚴重，容易在后期發生纖維增生，長入新生血管，從而導致視功能嚴重受損[6]。臨床實踐表明，使用自體血清進行治療，能夠有效縮短療程，減少并發癥發生，療效較為顯著[7]。

在眼化學燒傷中，結膜的嚴重缺血和壞死，可能造成瞼球粘連，大量出現巨噬細胞、多形核白細胞浸潤，大量釋放炎癥介質、粘多糖等，加速角膜基質溶解，造成角膜出現潰瘍或穿孔。此外，堿液如果不慎進入患者前房，較為可能造成白內障、繼發性青光眼、角膜穿孔、葡萄膜炎等癥狀，也可能引發葡萄膜脫出、眼球萎縮、感染性眼內炎等嚴重并發癥。因此，對于該病患者而言，以最快的治療速度加緊眼表重建，促進角膜修復具有十分重要的意義。本研究結果顯示，觀察組患者的治療效果優于對照組，治療時間明顯短于對照組，并發癥發生率低于對照組。由此可見，相較于單純的角膜繃帶鏡治療，聯合自體血清進行治療，其治療效果更為顯著，能夠較快的促進眼部創口的愈合，減少并發癥發生，有效提高治療效果，縮短療程，進而促進患者視功能恢復，提高其生活質量。角膜繃帶鏡在臨床上常被用來對角膜上皮損傷的疾病的治療，具有良好的舒適度，且透氧性較高，利于維持眼表濕潤度，方便長期連續佩戴，安全性較高。此外，角膜繃帶鏡還具備較好的親水性和機械屏障作用，用其覆蓋患者角膜創面，可以有效延長地塞米松和紅霉素眼膏的藥效，減輕患者的刺激癥狀，緩解異物進入的疼痛感，加快角膜上皮的愈合進度。自體血清直接提取于患者自身，制作較為簡單，易于保存，經濟方便，其生物學特性與患者機體保持一致，在接下來的治療過程中不會產生排異反應[8]。血清中含有大量抗菌因子，如干擾素、溶菌酶補體、IgG等物質，能夠較為有效的抑制眼部細菌的大量增生，進一步增強眼組織抵抗病原體侵襲的能力。另外，血清中包括氨基酸、糖、核酸關聯物質、肽類等，可以為修復上皮提供相應的營養物質，有效加快眼組織修復速度[9]。同時，血清中含有豐富的蛋白質，可以有效預防細胞因子出現降解，尤其是血清中的前白蛋白能夠有效維護淚膜的穩定性。將角膜繃帶鏡聯合自體血清進行治療，能夠進一步減少患者的炎癥反應，緩解患者痛苦，保證眼部的營養供應，加快受損表面的修復，縮短治療時間，促進眼部創口的全面愈合，改善治療效果[10]。

綜上所述，針對嚴重眼化學燒傷患者，自體血清有利于縮短患者的治療時間，提高治療效果，促進患者恢復。