在研究生《醫學統計學》中分層次教學必要性研究

張 鳳 鄭德強 陶麗新 郭秀花

(首都醫科大學公共衛生學院 北京 100069)

在全國高等院校招生情況不斷擴大的情況下，研究生的入學人數在增加，醫學院校的研究生數量在逐年上升，對于醫學研究生，要處理醫學數據，學生學習醫學統計課顯得尤為重要。由于學生層次參差不齊的狀況，如學生的入學成績相差較大，生源地不同或選課的原因不同(必修或選修)，專業不同等這些客觀存在的事實都為醫學統計學教學工作帶來了很大的困難。教師的教學速度和進度不好控制，課堂教學容量大小難以掌握，教學質量得不到保證等，如果再采用相同的教學方式顯然已不再適應所有的學生。為此，教師應從實際出發，根據醫學統計學的教學總體目標，將不同的教學對象按相關的影響因素分成若干不同的教學層次，并對不同的教學層次提出相應的教學目標和要求，施以不同的教學手段。采用分層教學法，這既是面向全體學生進行因材施教，大面積提高教學質量的需要，也是培養學生競爭意識，適應未來社會激烈競爭的需要，同時還可起到積極提高學生自主學習能力的作用。

所謂的分層教學，是指學校根據學生素質的差異，將學生分為若中個群體，制定不同的教學目標，采取不同的教學方法，實行分組教學，使各個層面的學生都能學有所得、學有所用，最終適應社會不同需求，達到培養目標[1]。分層教學在教學目標上致力于促進全班學生都得到最大限度的發展，在教學組織形式上綜合交替運用班級、分組和個別教學形式，在教學效果上則希望各個層次的學生都能獲得成功的體驗。分層教學充分體現了面向全體、分層優化、因材施教、主體參與的教學特點，對于激發學生興趣，促使學生主動獲取知識，減少學生流失、提高學生積極性是很有效的。分層教學起點低，能多層次地調動學生們的學習的積極性，增強了競爭性，淡化了形式，注重了實際，具有保護尖子生、促進中層次學生、補差生的作用。為了探討這一理論實施的可行性，現對某醫學院校2016～2017學年第一學期醫學統計學研究生的期末成績及學生專業信息進行了系統的分析。

1 研究對象與方法

某醫學院校2016～2017學年第一學期選課的研究生930人，去除沒填專業的學生47人，缺考的學生3人，共有880人，共44個專業，去除選課人數少于30人的專業，最后實際納入分析535人，共有9個專業，分別是婦產科學31人(占6%)、口腔醫學33人(占6%)、內科學118人(占22%)、全科醫學32人(占6%)、神經病學47人(占9%)、外科學153人(占29%)、眼科學32人(占6%)和影像醫學44人(占8%)。數據的分析采用SPSS18.0完成。通過單一因素的方差分析，多組比較，各種專業之間的成績差異具有統計學意義，不同專業之間兩兩比較得到表3的結果。

表1 選課人數大于20人的專業與人數(構成比)列表

專業人數(%)專業(%)人數(%)專業(%)人數(%)兒內科學43(8)外科學153(29)口腔醫學33(6)影像醫學與核醫學44(8)婦產科學31(6)全科醫學32(6)眼科學32(6)神經病學47(9)內科學118(22)

2 結果

不同的專業選課的人數不同的，構成比和均數都有較大變化，比如口腔科學專業人數33人，均值74.9分，構成比6%；外科學專業153人，均值83.1分，構成比29%。

表2 不同專業學生的成績情況(均值+標準差)

專業成績專業成績專業成績兒內科學81.3±9.1外科學83.1±7.0口腔醫學74.9±7.3影像醫學與核醫學78.0±7.1婦產科學77.6±8.0全科醫學79.5±6.4眼科學79.5±7.1神經病學80.0±7.5內科學79.1±7.2

不同專業學生的成績差異有統計學意義，對不同專業成績兩兩比較，其中兒內科學專業和口腔醫學專業學生成績與其他專業學生成績較大。其中兒內科學專業成績與婦產科學專業，口腔醫學專業，外科學專業和眼科學專業學生成績有差異(表3)， 采用單因素方差分析方法， 組間統計量F=2.217，P=0.025， 各個專業成績之間差異具有統計學意義。 接著對成績用最小顯著差數法(LSD)作了多重比較，不同專業學生成績均數差值在表3中，兒內科學與婦產科學專業學生成績均數差值是3.754，兒內科學與口腔科學專業學生成績均數差值是6.363，兒內科學與外科學專業學生成績均數差值是2.838，兒內科學與影像醫學專業學生成績均數差值是3.325，兒內科學與婦產科學、口腔科學、外科學和影像醫學專業學生成績均數差值差異具有統計學意義，口腔科學與內科學、全科醫學、神經病學、外科學和眼科學的均數差值差異具有統計學意義。

表3 不同專業學生成績均數差值

婦產科學口腔醫學內科學全科醫學神經病學外科學眼科學影像醫學兒內科學3.754*6.363*2.2181.821.3452.838*1.7713.325*婦產科學2.609-1.536-1.934-2.409-0.916-1.983-0.429口腔醫學-4.145*-4.543*-5.018*-3.525*-4.592*-3.038內科學-0.398-0.8730.621-0.4471.107全科醫學-0.4751.019-0.0481.505神經病學1.4930.4261.98外科學-1.0670.486眼科學1.553

注:*P<0.05。

3 討論

實現分層教學的方法較多，參考其它院校的教學經驗[2～3]，結合首都醫科大學學生的特色和醫學統計學這門課程的特點，我們首先制定不同的教學計劃，比如可以按照不同的專業或相近的專業分組教學，優化教學環節，實行分層教學。同時和個別學生輔導相結合，教師及時掌握學生的學習情況，可以幫助學生克服學習過程中的困難，這是提高教學效率的重要方法之一。因此，教師在教學過程中要運用教學過程對學生進行了解，發現問題，根據學生的不同情況制定適合的方案。在備課、上課、練習及最后的個別輔導中可以對不同層次的研究生有區別對待。

對教學效果的評價也要分層次，即根據學生的知識水平和學習能力的差異，實施分層考核的辦法：一是根據平時的課堂情況，就是平時成績；二是最后的卷面考試分為必做題和選做題。必做題屬于對醫學統計學需要掌握的知識，而選做題屬于拔高的題，為加分題。這種設計方法一方面可以增進高層次學生學習的積極性和自信心，另一方面也可以激發低層次學生的求知欲，因此有助于大面積提高教學質量。

總之，在醫學統計學課堂教學中，通過“學生分層、教學目標分層、教學方法分層、輔導分層、作業分層”等靈活多樣的形式，克服了以往課堂教學的不足，使各個層次的學生都能學有所用，能夠顯示自己才能，激發和調動各類不同專業學生的學習熱情和積極性，使學生把學習變“任務”為“需要”、變“負擔”為“樂趣”，真正實現了既“學會”又“會學”，從而大面積地提高了課堂教學質量，學好醫學統計學，為以后工作打下基礎，真正實現以學生為本的教育理念。總體來說有一定的效果，學生的積極性提高了，不過任何措施都有一個新鮮期，方案后續需要不斷的調整和完善。